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中药治疗股骨头缺血性坏死之二

3 疗效标准

3．1 疗效评定标准 显效：髋痛消失，活动功能基本恢复，骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。有效：髋痛基本消失，活动功能有所好转，X 线片无明显改变。无效：髋痛没有改变或加重，X线片骨坏死及骨增生硬化现象加重，股骨头坏死区塌陷。

3．2 疗效评定结果本组74例：显效3l例，有效35例，无效8例，总有效率89.1% 。

4 讨论

祖国医学根据股骨头缺血性坏死的症状，把它归结为“痹证”范畴。历代医家对本病的病因病机认识不尽相同，各有侧重，但归纳起来不外乎肾虚、血瘀、痰湿等。本病的内因有先天不足，肝肾亏虚，气血不足；外因有邪毒、外伤、湿热等侵犯经络，导致气血痹阻，髓海瘀滞，髓死骨枯，但其病机以气滞血瘀，筋脉阻滞最为关键。发病多由于外伤或久负重力，或嗜食肥甘厚味，长期饮酒，或滥用药物(激素类)等致机体功能失调，肝肾气血亏虚，气血运行不畅，外邪乘虚而入，经络受阻，瘀血阻滞而发病。本病立法依据肝、肾气血亏虚、气血凝滞、瘀血阻络，股骨头血液供给发生障碍，筋骨失养，骨质再生修复能力减退，治以益气活血，化瘀通络、补益肝肾、强壮筋骨、佐以止痛之品。复活汤与复生散主要包括活血化瘀类药(当归、丹参、龙骨、地龙、田三七、杜仲、川I芎、续断、骨碎补、红花、血竭、苏木)、益肾类药(淫羊霍、补骨脂)、健脾类药(扁豆)动物类药物(海龙、海马)。复活汤和复生散中当归、丹参、红花、鸡血藤养血活血；三棱、莪术、水蛭、苏木、姜黄活血止痛；扁豆、石菖蒲补气祛湿；川芎行血中之气，散瘀止痛；血竭化瘀止痛生肌；海龙、海马、淫羊藿、补骨脂补。肾助阳强筋健骨；骨碎补、续断补肝肾、强筋骨、止痛接骨；诸药合用，共奏补气养血，滋肝养。肾，强筋健骨，生肌止痛，疏通股骨头营养血管之效，配合复生散外用，能将药之气味透过皮肤直达经脉，摄于体内融化于津液之中，从而促进局部血液循环等作用，促使股骨头坏死区修复，从而达到临床治疗目的。

现代中药研究表明，活血化瘀类药物能抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低全血黏度及红细胞聚集程度，调节血流变，减少炎性渗出，促进血管重建，恢复局部血运，纠正脂质代谢紊乱，防止脂质在髓腔内堆积。益肾类药有补肾益髓、强筋骨，增强免疫功能的作用，能促进骨的再生，改善神经一体液调节功能，促进机体自身修复；健脾类药有健运脾胃功能，促进消化的作用；动物骨类药中所含的钙、磷等矿物质含量比例和与人体骨骼近似，为修复过程中最活跃的元素，易于吸收利用，能促进骨质矿化，有利于骨胶原合成和钙、磷沉积的增加，同时还含有胶原合成的必需氨基酸。将复生散施于股骨头附近软组织，以发挥其疏通经络、调和气血、化瘀解毒、扶正固本等作用，使局部血运重新调整和改善，从而促进股骨头的恢复。诸药内服、外敷合用，共同促进骨的再生，提高骨的机械强度。复活汤内服、复生散外用组的全血黏度、甘油三脂、血清总胆固醇均明显降低，骨陷窝空缺率明显下降。