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截指术手术及注意事项

截指术-手术记录-手术操作注意事项发表于 2016-09-04已阅读977次

截指术

【适应证】

1.近侧指间关节严重屈曲挛缩（特别是小指），手术难以矫正而又影响功能者。

2.手术后复发的小指掌指关节和近侧指间关节严重屈曲挛缩，影响手的功能者。【禁忌证】

1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。

2．局部有感染灶、术后有可能感染者。

3．家属及本人不同意手术者。

【操作方法】

1．麻醉　根据手术需要，采用臂丛神经阻滞麻醉或其他麻醉方式。

2．体位　根据手术部位，选择合适的体位。

3．切口根据截肢的平面和局部皮肤及软组织状况，选择适当的手术切口。如从掌指关节离断，由于小指掌侧皮肤挛缩呈瘢痕化，应保留较多的背侧皮肤。必要时可将第5掌骨远段切除。

4．手术操作

（1）切开皮肤及皮下组织，适当分离皮瓣。

（2）于截指平面近端切断结扎两侧指固有动脉及指背静脉；切断指伸、屈肌腱；两侧指固有神经轻轻向远侧牵拉在截指平面，近侧用锐刀切断，任其自然回缩。

（3）于截骨平面剥离骨膜，截断掌骨，修整骨残端，或从关节离断。

（4）止血、清洗创面，缝合皮肤。必要时放置引流条。

【注意事项】

1.骨缩短不够，皮肤缝合过紧，引起指端皮肤坏死或残端痛。 

•正确处理：手指残端缝合对应该适量缩短指骨，用健康的皮肤包绕残端。以保证伤口达到一期愈合，不产生过大张力而引起皮肤压迫坏死或触痛。

2.关节部位离断，清创时末除去关节软骨和指骨的两保突，残端膨大，突出皮下。外形不佳。皮肤和深层骨路不能牢固附着，往来滑动，影响手指捏持功能。 

•正确处理：残端关节软骨面及指骨头的两个跺突应该咬除，使修复后的残端圆滑美观，皮跌与指骨粘连后不会产生滑动。

3.伸屈肌腰包绕残端缝合。收缩时互相牵拉，木后影响本指及其他手指的协调运动。 

•正确处理：伸屈肌膜切断后，任其自由回缩，不要包绕残端相互缝合在一起。

4。指神经残端未作缩短，术后残端神经留在指端受压产生疼痛。 

•正确处理：将指神经抽出后剪断，使神经断端回缩至正常组织内。避免神经留在残端引起触痛。 

5.指动脉残端末妥为结扎，残端出血形成皮下血肿，导致愈合不良。 

•正确处理：指动脉残端应该仔细结扎，或缝皮时在指动脉处深缝一针血。同时在结扎指动脉时也应避免将神经结扎在一起。 

6.皮肤伤口于矢状面缝合，缝合口位于指腹，造成一“猫耳状”突起。影响外形和功能。 

•正确处理：指残端应作冠状面缝合，使伤口位于指端或略偏背侧，两侧方的皮角剪成钝圆形，既美观且不影响指端触摸功能。