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男性尿道狭窄：AUA指南

男性尿道狭窄：AUA指南

原创 2017-03-21 医脉通 医脉通泌尿外科



诊断

一、临床医生应将尿道狭窄与低尿流率、膀胱完全排空障碍、排尿困难、尿路感染（UTI）和残余尿量增加（PVR）做鉴别诊断。（中度推荐；证据强度：C级）

二、临床医生可在了解患者病史，患者进行体检和尿液分析之后，综合考虑其自我报告测量结果、尿流率测定和超声残余尿量增加（PVR）评估结果，对疑似尿道狭窄患者进行初步评估。（临床共识）

三、临床医生可通过尿道膀胱镜检查、逆行尿道造影术（RUG）、排尿性膀胱尿道造影术（VCUG）或超声尿道造影来诊断尿道狭窄。（中度推荐；证据强度：C级）

四、临床医生对确诊为尿道狭窄的患者进行非紧急干预时，应确定狭窄长度及位置。（专家意见）

五、若患者出现尿潴留症状或有术前插管需求时，需要进行紧急干预。外科医生可通过尿道内窥镜手术（如尿道扩张或直视下尿道内切开术[DVIU]）或耻骨上（SP）膀胱造瘘术对尿道狭窄患者进行紧急干预。（专家意见）

六、外科医生可在必须留置导尿管或间歇性自身导尿的患者中优先进行耻骨上膀胱造瘘术（SP），随后再进行尿道成形术。（专家意见）

尿道扩张/尿道内切开术/尿道成形术

七、外科医生可将尿道扩张、直视下尿道内切开术（DVIU），或尿道成形术用于球部狭窄较短的患者（< 2 cm）的初始治疗。（有条件推荐；证据强度：C级）

八、外科医生通过内窥镜治疗尿道狭窄时，可选择尿道扩张或直视下尿道内切开术（DVIU）。（有条件推荐；证据强度：C级）

九、外科医生可于简单尿道扩张或直视下尿道内切开术（DVIU）后72小时内安全移除导尿管。（有条件推荐；证据强度：C级）

十、对不适用尿道成形术的患者，临床医生可推荐其于直视下尿道内切开术（DVIU）后自我导尿，保持尿道暂时通畅。（有条件推荐；证据强度：C级）

十一、外科医生应选择尿道成形术，而非内窥镜来治疗尿道扩张或直视下尿道内切开术（DVIU）治疗失败的复发性前尿道狭窄患者。（中度推荐；证据强度：C级）

十二、未行尿道成形术的外科医生应将患者转诊至具有专业知识的外科医生处。（专家意见）

前尿道重建

十三、外科医生应将尿道扩张或尿道外口切开术作为单纯尿道口或舟状窝狭窄患者的初始治疗。（临床共识）

十四、外科医生应对复发性尿道口或舟状窝狭窄患者进行尿道成形术。（中度推荐；证据强度：C级）

十五、尿道阴茎部狭窄患者经内窥镜下治疗后复发率高，故推荐该类患者接受尿道成形术。（中度推荐；证据强度：C级）

十六、由于直视下尿道内切开术（DVIU）或尿道扩张治疗尿道球部狭窄较长(?2cm)患者成功率低，故推荐尿道成形术为此类患者的初始治疗方案。（中度推荐；证据强度：C级）

十七、外科医生可以借助一期或分期尿道形成术，使用口腔粘膜移植物、带蒂阴茎皮瓣或多者组合重建多处长段狭窄。（中度推荐；证据强度：C级）

十八、外科医生可将会阴尿道造口术作为患者的长期治疗选择，该方法是尿道成形术的替代治疗。（有条件推荐；证据强度：C级）

十九、通过移植物进行尿道成形术时，首选口腔粘膜。（专家意见）

二十、外科医生不可使用同种异体移植物、异种移植物或合成材料作为尿道成形术的替代物，试验方案下除外。（专家意见）

二十一、外科医生不可进行一期管状移植物尿道成形术。（专家意见）

二十二、外科医生不可使用含毛发的皮肤作为尿道成形术替代物。（临床共识）

骨盆骨折尿道损伤后尿道重建（PFUI）

二十三、临床医生应通过逆行尿道造影术（RUG）与排尿性膀胱尿道造影（VCUG）和/或逆行 顺行膀胱镜检查，对骨盆骨折尿道损伤患者进行术前检查，以便制定延迟尿道成形术方案。（中度推荐；证据强度：C级）

二十四、外科医师需注意，骨盆骨折尿道损伤（PFUI）引起的尿道梗阻/闭塞患者应延迟进行尿道成形术而非内窥镜手术。（专家意见）

二十五、仅在患者的严重损伤状况得到稳定且可安全地进行尿道成形术定位后，才能进行PFUI后尿道重建。（专家意见）

膀胱颈挛缩/膀胱尿道狭窄                                        

二十六、外科医生可在内窥镜前列腺手术后，采取尿道扩张、膀胱颈切开术或经尿道前列腺切除术管理膀胱颈挛缩。（专家意见）

二十七、外科医生可以通过尿道扩张，膀胱尿道切开术或经尿道前列腺切除术，来管理前列腺切除术后膀胱尿道吻合口狭窄。（有条件推荐；证据强度：C级）

二十八、外科医生可对顽固性膀胱颈狭窄或前列腺切除术后膀胱尿道吻合口狭窄患者进行开放重建。（有条件推荐；证据强度：C级）

特殊情况

二十九、在需要长期自我导尿（例如神经性膀胱功能障碍）的男性中，外科医生可通过尿道成形术治疗尿道狭窄引起的间歇性自我导尿困难。（专家意见）

三十、临床医生可对疑似硬化性苔癣（LS）患者进行活检，且必须对疑似尿道癌患者进行活检。（临床共识）

三十一、若证实尿道狭窄患者具有硬化性苔癣（LS），则外科医生不应使用生殖器皮肤进行尿道重建。（极力推荐；证据强度：B级）

术后随访

三十二、临床医生应对尿道狭窄患者进行监测，以确定患者在尿道扩张、直视下尿道内切开术（DVIU）或尿道成形术后是否出现复发症状。（专家意见）

摘译自：Male Urethral Stricture: American Urological Association Guideline.