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对不起，我不是心绞痛

      经常会碰见一些患者朋友因为“心绞痛”来看门诊，有的甚至进门就说“医生，我心绞痛犯了”。当然这里面有的是真正的心绞痛，但也有很多并非我们所说的心绞痛，而是另有原因。

      这里有必要先了解一下心绞痛这个病。心绞痛是冠心病的一种发病类型，所谓冠心病，就是心脏的滋养血管冠状动脉发生了动脉粥样硬化病变造成固定性狭窄，在一定诱因的情况下发生的心脏病。也有的冠状动脉并没有固定性狭窄，只是在诱因的情况下血管发生了痉挛，也是冠心病的范畴。当有冠状动脉病变存在的基础上，由于诱因（如运动、过劳、情绪刺激、寒冷刺激、饱餐等）造成冠状动脉供应心肌的血流进一步减少，或和心肌需氧量增加，引起心肌缺血发生或加重，从而产生胸痛、心前区疼痛、胸闷、憋闷、下颌疼痛不适、胸部压榨感、频死感等并向左上肢放射的症状，经休息或舌下含化硝酸甘油或速效救心丸3-5分钟可以缓解，心电图显示有心肌缺血的动态改变，就是心绞痛的典型症状（当然还有很多不典型的症状不再赘述）。除了心绞痛外，冠心病还有另外四种类型：心肌梗死、心律失常和心力衰竭、猝死以及无症状性心肌缺血，均有不同的特点。

      今天要说的是并不是冠心病心绞痛，而是症状很像心绞痛的另外一种多数情况下与心脏关系不大的胸痛，我们称它“颈性胸痛”。是一种因颈椎病引起的“心绞痛”或类似心绞痛的症状，是颈心综合征的一种常见类型，也是临床上容易误诊为心绞痛的一种疾病。

      当存在颈椎病的时候，就可能会刺激或压迫脊髓和脊髓血管，导致交感神经细胞的功能障碍发生类似心绞痛的症状。或者由于颈椎病压迫了椎基底动脉，导致该动脉供血不足，使延髓内心血管调节中枢缺血，引起反射性冠状动脉痉挛收缩，也会导致心肌缺血。其他还有如椎骨增生或椎周组织无菌性炎症，刺激交感神经引起，同时还常常伴有心悸、出汗、心律失常和血压升高的情况。关键是有一部分患者还会出现心肌缺血的心电图改变。

      以上是颈性胸痛的发生原因，和心绞痛的症状有时候非常相似，尤其是年龄大一点，又存在冠心病危险因素的患者，这就造成了鉴别的困难。但仔细的问诊和一些必要的检查还是能够发现一些蛛丝马迹的。

      比如，颈性胸痛常常没有冠心病心绞痛的典型诱因，比如劳累、运动等，往往会回答活动的时候症状没有明显加重或者症状消失了。再有就是症状的出现常常跟颈部的活动有关，尤其是颈椎负荷过度的时候，比如长时间高枕、侧卧、看手机、照看小朋友、脊背或颈椎受寒、扭伤等，而不是跟体力活动及劳累有直接关系，从这些诱因基本上可以推断出出现症状的时间节点。而且还有服用硝酸甘油或者速效救心丸不能缓解或缓解不明显的特点。

      除了从症状发生特点上鉴别外，颈性胸痛的患者常常多见于年龄相对较轻的人，既往无病史和冠心病危险因素，颈椎影像学检查发现有颈椎病的特点，比如颈椎曲度变直或增生等。对于这种情况，我们常常利用心电图运动平板实验来对冠心病进行筛查。不过也有的患者会出现两种疾病并存的情况，尤其在老年人就不能单纯从以上这些特征上来除外冠心病，这就要求医生要具备相当的经验和详细的诊察，甚至要通过冠状动脉造影或冠状动脉CTA来诊断或除外冠心病。因此，仍然建议看到这篇文章的患者朋友不要简单的结合自身情况对号入座，最好是到当地医院就诊以防造成冠心病的漏诊和误诊，甚至发生危险。

      目前对于颈性胸痛的治疗仍然是以病因治疗为主，可以服用一些改善椎基底动脉供血的药物，同时结合局部理疗、热敷、牵引、按摩和针灸等方式，但老年人、合并高血压的患者以及有心脑血管疾病危险因素的患者不建议进行颈部的按摩和牵引。日常生活中要避免高枕睡眠，枕头的高度约一个拳头高，颈椎曲度变直的可以枕颈椎枕睡眠。不要过度仰头、低头或长时间头转向一侧，要注意颈部保暖，避免颈、脊背受凉，伏案工作的患者可以学习下颈椎保健操来缓解颈部肌肉的疲劳。