医护网

儿童桡骨头半脱位的发病原因治疗及预防措施

儿童桡骨头半脱位一、概述

桡骨头桡骨小头半脱位亦称牵拉肘或Malgaigne半脱位。1671年Fournier首先描述。桡骨小头呈椭圆形，最近端为浅凹状关节面，与肱骨头凸面形成关节，与肱尺关节一起完成屈伸活动，桡骨头的尺侧与鹰嘴半月切迹形成上尺桡关节，有环状韧带包绕，与下尺桡关节一起完成前臂旋转活动，由于桡骨头及颈位于肘关节囊内，周围没有韧带附着，没有肌腱附着，因此稳定性极差，是桡骨头半脱位的解剖学基础。桡骨头桡骨小头半脱位亦称牵拉肘或Malgaigne半脱位。1671年Fournier首先描述。

二、病因及损伤机制、分型

桡骨头半脱位多发生在5岁以下儿童，由于儿童桡骨头发育不全，环状韧带相对薄弱，当牵拉上肢并旋转时，肘关节内形成负压，环状韧带部分撕裂，嵌于肱骨头与桡骨头之间，使桡骨头向远端移位形成脱位，放松牵拉时仍然不能恢复。5岁以上，随着年龄增长，环状韧带发育完善，在桡骨头周围加强，桡骨头骨骺增大，桡骨头半脱位逐渐减少。

分型：桡侧半脱位多见；完全脱位很少见到；前方脱位一般合并发育畸形，非本章内容。

三、临床表现及影像学检查

询问病史有牵拉外伤史。患儿哭闹，烦躁。患肢不能正常活动，处于旋前位。肘关节伸直或半屈曲位，桡骨头处压痛明显。X线检查：一般无异常表现。但对于有外伤史患儿可以排除骨折等疾病。有学者建议超声检查，可以明确诊断。MRI及CT检查可以排除肘部感染等疾患，但绝非必需。

四、治疗

桡骨头半脱位的治疗相对简单，复发多见。对于不能复位患儿，必需考虑骨折及感染等可能。个别患儿环状韧带嵌与肱桡关节内尚需手术复位。一般不用麻醉，急诊或门诊即可立即治疗。闭合复位是治疗桡骨小头半脱位的有效方法。患肢不能正常活动，处于旋前位，旋后受限是因为桡骨头向桡侧脱位引起，所以复位时，一手握住患儿的前臂及腕部并屈肘关节，另一手握住上臂下端，拇指挤压桡骨头位置，同时注意前臂快速旋后，可以感觉到弹响声，复位成功。此时患儿疼痛消失，活动自如，停止哭闹。对于反复发生脱位的患儿，可以引起韧带松弛，必要时需外固定治疗。对于复位困难患儿，不能反复尝试，这样会加重韧带损伤，甚至引起骨骺损伤可能，通常情况下屈肘90？，前臂旋后位石膏固定3周，桡骨头会自然归位。