医护网

经皮内镜下胃造口术——重症患者营养支持的最佳通路

 

       今天，我院重症医学科组织全院会诊，为解决一位重症患者的营养支持问题！我们都知道，肠道内的营养支持是最有效的和最经济的！这位患者采取了传统的经鼻胃管进行支持20余天，前几天发现胃内出血，不能再这样治疗了。人是铁，饭是钢！谁不吃饭都不行，更何况是重症患者了！营养支持是患者痊愈的基础，现在必须行动起来！

       全院专家一致同意采用经皮内镜下胃造瘘术（PEG）解决患者目前治疗中的难题。因为患者非常虚弱，不能够耐受这个手术，在舒适化医疗专家张同寅主任全面评估后，决定在全身麻醉下实施手术，亲自为患者定制舒适化医疗方案。方案确定后，我们立即行动！30分钟后患者被送入内镜中心，实施手术。手术中，张主任精细调控，严密监控病人的生命体征，精准麻醉，为手术创造最佳的病人条件，保障病人生命安全！周思素医师精细操作胃镜找到手术穿刺部位，严密检测，为手术提供目标，师恒伟主任胆大心细，像武林高手一样，手起刀落，哗哗哗几下，手术成了！大家看着自己加班完成的‘艺术精品’，回味无穷。整个手术过程流畅完美！

"这下病人就能吃饭了！"师主任自豪的说。不知谁接了句："主任，我们也能吃饭了吧？"大家都高兴的笑了？？！

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）简介：

俗话说“ 人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。”进食不仅是维持生命的需要，也给人带来视觉及味觉的享受。然而在多种疾病状态下，很多人失去了经口进食能力，导致营养不良，严重时出现全身衰竭。据不完全统计有1/3的恶性肿瘤患者不是死于肿瘤本身，而是死于无法进食。在这种情况下医生往往需要通过管道给予患者营养。鼻胃管和鼻肠管是常用的方式。但这类管道放置时间有限（一般在3-4周），且会给患者带来鼻咽部及食管的不适感、甚至出现粘膜糜烂、出血，引发呼吸道感染，因此不适合长期需要管道喂养的患者。

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的出现给长期无法经口进食的患者带来了福音。PEG是一项微创技术，医生在胃镜帮助下在患者腹部打开一个25px左右的小孔并放入营养管道，通过这根管道可以为患者提供营养。该技术改变了以往需开腹手术的传统方式，只需要局部麻醉，操作简便、快捷，降低了患者的风险和术后并发症。PEG管较普通的鼻胃肠管耐用，放置时间多在1年半以上，消除了患者鼻咽部的不适感，兼具一定的美容效果。患者置管后可以在家“自我喂食”并正常地参加各种社会活动。目前已成为欧美及日本等国不能经口进食但需要长期供给营养患者的首选方法，以色列前总理沙龙和剑桥大学物理学教授霍金等世界名人就是PEG的受益者。

PEG适用于各类进食障碍，需长期管饲的患者，如脑血管意外(脑梗死或脑出血)、脑肿瘤、脑外伤、帕金森病、老年痴呆、运动神经元病、神经性厌食症、鼻咽癌、头颈及面部肿瘤、食管气管瘘、短肠综合征、肿瘤放化疗等。对于存在胃动力障碍、幽门梗阻、胃肠道瘘、反流性食管炎、吸人性肺炎的患者，则可在PEG基础加行经皮内镜下空肠造瘘术（PEJ），既能通过PEG管行胃肠减压，又能通过PEJ管给予营养。PEG管还能为胃肠梗阻的病人进行胃肠引流减压。恶性肿瘤消化道梗阻时可以通过PEG引流缓解症状，改善生活质量。此外对长期输液，反复发生感染者及严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者也是一种不错的选择。