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寒潮来袭，孩子一定重视“煤气中毒”

一氧化碳中毒

又称为煤气中毒，是人体吸入CO后导致的急性缺氧性疾病。随着社会经济的发展，居民燃煤取暖等情况逐渐减少，而热水器等的应用增加，不正确的使用方法导致急性CO中毒的发生明显升高，是急诊内科最常见的急症之一，因为CO就在我们生活中，如煤气热水器使用不当、炭火燃烧取暖、煤气泄漏等。

病理生理

一氧化碳是（CO）是一种无色、无臭、无刺激性的气体，其与Hb的亲和力为氧与Hb亲和力的230-260倍，而解离速度却只有氧合血红蛋白解离速度的1/36000。当人体吸人较低浓度CO即可产生大量COHb（不能携氧），血红蛋白解离曲线左移，血氧不易释放，导致细胞缺氧，出现神经系统、心脏、肾脏、骨骼肌等重要脏器损伤。[2]

临床表现

在CO空气中暴露，其浓度越高，停留时间越长，则血液中COHb浓度越高，组织或脏器缺氧越严重，临床表现越重。[2]

轻度（血COHb：10%-20%）：明显头晕头痛不适，四肢乏力，心悸，胃肠道反应如恶心、呕吐。

中度（血COHb：20%-30%）：除上述轻度症状外，还有面色深红，嘴唇“樱桃红色”、大汗淋漓，心率增快，意识障碍等。

重度（血COHb：30%-50%）：深昏迷状态，生理反射明显减弱或消失，大小便失禁，心跳呼吸骤停等。

实验室检查：[4]

1、COHb：CO中毒特异性指标，是诊断和评估疾病的指标。

2、动脉血气分析：有氧分压、动脉血氧饱和度降低、二氧化碳分压正常等表现。

3、生化：AST、ALT、LDH、CK、CK-BM等升高对诊断有意义。

4、脑电图、心电图：缺血缺氧环境下，使心肌受损，可出现心律失常等心电图表现；急性CO中毒患者脑电图异常率为94%，而迟发性脑病则达100%，表现为持续低幅θ波或高幅s波[5]。

5、CT：CT在迟发性脑病患者中，异常率高于非迟发性脑病患者，其主要改变表现在苍白球上，以低密度改变为主，也可用于排除性诊断。

6、MRI：有学者认为，MRI中的弥散表观系数值的降低，对迟发性脑病的诊断有预测价值，但目前说法不一。

诊断：

有CO接触史，急性发生的中枢神经损害的症状和体征，实验室检查示血中COHb> 10%，并排除脑出血、脑梗死、糖尿病酮症酸中毒昏迷等疾病，可作出诊断。

治疗：[2,7]

1、中断与毒物接触：撤离中毒环境，立即到空气新鲜处，保持呼吸道畅通，昏迷患者侧卧位，避免误吸或窒息。如患者出现呼吸新调皮骤停，应迅速行CPR复苏。

2、氧疗：高压氧可以提高血液中氧的物理溶解量，迅速纠正低氧血症，相比吸入空气时COHb较长的半衰期（4-5小时），高压氧疗缩短为20-30分钟！但在中毒现场，往往没有进行高压氧疗的条件，则可以鼻导管吸氧、面罩给氧的方式先行代替，浓度为5～10L/min。

高压氧疗(HBO)：HBO使COHb解离加快，促进CO排出，使Hb更快的恢复携氧能力，纠正组织细胞缺氧状态，可减少重度CO中毒后心肌损害所致的心肌坏死及心律失常等发生[9]，使患者尽快清醒，并降低迟发性脑病发生率。该治疗适合于中、重度患者，压力0.20-0.25 MPa，舱内吸氧时间60-90min,至于次数，有些医院建议中度中毒者，每天2次，共10天;重度中毒者，每天2次，共15天，但各单位随意性强（也有建议轻度中毒者每天1次，共1周），现未有定论。汤红卫等[10]曾对急性ＣＯ中毒患儿行高压氧治疗前、后脑电图的动态变化进行研究，患儿行HBO次数越多，EEG正常率越高，异常率越低，说明CO中毒者连续应用HBO效果佳，EEG对CO中毒HBO有一定指导作用，但未总结出现具体疗程方案。

3、机械通气：如患者生命体征不稳定，需暂缓高压氧疗，早期运用呼吸机治疗能够迅速纠促进COHb分离，提高动脉血氧分压，在降低死亡率和改善预后方面有益。[8]

4、亚低温治疗：亚低温可降低脑耗氧量，延迟能量耗竭和减轻脑水肿等作用，建议对昏迷患者早期使用亚低温治疗，一般维持在33-35℃之间，肛温在37.5℃左右。

5、其他对症支持治疗：脱水降颅压、预防和控制抽搐、营养脑神经等

预防：

现是急性一氧化碳中毒的多发时间段，相关知识的宣传力度，可大大减少CO中毒的发生。如煤气虽有臭味，但CO气体为无色、无味且无刺激性的气体，并非屋内无气味即是安全的，再者，燃气热水器尽量安装在室外，避免使用过程中消耗室内大量的氧气及燃烧不全产生CO，使人体吸入后中毒。儿童自行沐浴时，常喜欢关闭窗户和浴室门，沐浴时间较长，安全意思低，是急性CO中毒的高危人群之一，是重点教育对象。