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认识主动脉夹层

短短2日，厦门大学附属中山医院相继失去了两位英才——血液科王昭医生和呼吸内科尹小文医生。

12月7日，消息传来，厦门大学附属中山医院血液科王昭医生因“主动脉夹层破裂”抢救无效去世。而就在大家仍沉浸在失去战友的悲痛中时，噩耗再次传来。厦门大学附属中山医院呼吸内科主任医师尹小文博士因“心肌梗死”抢救无效去世。

在沉痛悼念两位医者的同时，他们的相继逝世也让我们为之警醒。连续工作、过度劳累，使心血管事件在医务工作者身上频发。

那么，面对主动脉夹层，我们应如何识别、有效防治？

主动脉夹层伤害这样降低

掌握主动脉夹层的发病原因和危险因素

什么样的人容易患有主动脉夹层呢？

主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。一方面，当主动脉血管壁结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，另一方面，血流动力学异常，也容易造成动脉壁的损伤。

《循环》杂志上发表了美国心脏学会AHA有关主动脉夹层发病的危险因素，主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、Loeys-Dietz syndrome、Ehlers-Danlos syndrome、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。如果存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。

这样识别主动脉夹层

典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、甚至突然死亡；而且多数患者有高血压病史。根据撕裂范围的不同，主动脉的不同分支动脉可能撕裂，临床表现各异，如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血，可导致器官梗死 、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，截瘫等，如夹层累及冠脉或者破入心包，则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。因此，主动脉夹层是一种可以导致全身所有重要器官功能衰竭或坏死的疾病，临床表现因人而异，非常凶险。

为了确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是CTA检查。一旦出现突发胸背痛，应尽快到医院进行检查。

遭遇主动脉夹层这么办！

如果不幸罹患主动脉夹层，也不能完全放弃抢救，主动脉夹层也并非不治之症。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行严格的药物治疗：控制血压，控制心率，控制疼痛。

在患者病情适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于破口位于升主动脉和主动脉弓部的Stanford A 型主动脉夹层，多需要尽早开胸实施主动脉置换手术，创伤较大，恢复慢。

对于破口位于降主动脉的Stanford B型主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，创伤小，恢复快。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。

再次需要提醒注意的是，无论是开胸手术治疗，还是支架微创修复，定期的复查和血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低心率，来减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层的发生、破裂，以及手术后复发。