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留置导尿的适应症及注意事项

适应症如下：为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦；协助临床诊断，留尿做细菌培养、包括普通细菌培养和膀胱灭菌尿培养；膀胱病变，如神经源性膀胱，膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量以及膀胱容量和膀胱压力；膀胱病变诊断不明时，注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄；抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化；为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。

留置导尿术可以说是大部分手术前必备的术前准备之一，其主要目的是为了持续性排空膀胱，一方面是为了防止术中损伤膀胱和影响手术操作，比如盆腔器官术前准备，避免盆腔手术误伤脏器；另一方面也起到了促进术后伤口愈合和体力恢复的作用，泌尿系统手术后也便于引流和冲洗，促进伤口愈合。

对于插尿管，男女大不同，男性尿道长约18-20cm，女性的尿道长约4-5cm，所以在插尿管的时候，护士放入的导尿管的长度肯定是不一样的，不过，也请您放心，是否正确把尿管插入膀胱而不是误差入其他器官，也是有迹可循的。操作过程中，最直接的结果就是看到尿液排出，这就是插入膀胱最有利的证据。

术前插尿管看来是必须的，可是插尿管确实不舒服。这也是有原因的，尿道有丰富的神经支配，患者在清醒状态下行导尿术，可导致膀胱痉挛，同时患者的耻骨上区、膀胱三角区受到刺激而引起尿道口疼痛。因此男性患者导尿时使用利多卡因已经成为国外的一种操作常规。

有研究（Meta分析结果）表明，女性患者导尿前尿道内注入利多卡因、或用利多卡因乳膏（凝胶）润滑尿管可以降低插管时疼痛，提高一次性插管成功率，降低麻醉苏醒期躁动率。期待着女性患者导尿时也把使用利多卡因作为一种操作常规。

对于尿管的选择，临床常规使用的橡胶导尿管因质地较硬、对尿道粘膜刺激性大、不宜固定及易脱落等影响，已逐渐被淘汰，取而代之是一次性双腔气囊尿管，具有操作简单、固定稳妥，不需胶布外固定等优点，已广泛应用于临床。对于导尿管型号的选择，也可以根据患者选择合适的号型，比如14Fr气囊管对大多数患者比较合适，该尿管粗细适中，成人患者较能接受。

而对于清醒状态下导尿，由于患者紧张，恐惧，焦虑，可以导致患者强烈的应激反应，我们也可以选择麻醉后插尿管导尿。也减少了不良刺激和相关的各种应激反应。