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阑尾临床解剖全知道

阑尾临床解剖全知道

急性阑尾炎

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。据统计，在一般医院中占急腹症首位，占外科住院病人的 10%-15%。阑尾炎之所以常见且多需要手术治疗，与阑尾的解剖特点密切相关。

阑尾的位置和形态

阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约 5～8 cm，直径约 0.5-0.8 cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约 2.5 cm 处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名「蚓突」。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。

阑尾的结构、血供及神经

阑尾结构与结肠相似，有粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层及浆膜层。粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布（这是感染易于沿粘膜下层扩散的原因）。

阑尾的动脉多起自回结肠动脉的回肠支，在回肠末端之后经阑尾系膜游离缘行向阑尾，沿途发 3-5 支至阑尾壁供血。阑尾动脉多为一支，与其他动脉无吻合，故为终动脉。阑尾静脉与同名动脉伴行，经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉。

阑尾的变异与畸形

1. 位置的变异

阑尾比任何其他器官的位置变化都要大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。

盲肠后位包括三种情况：

（1）盲肠后腹膜内位；

（2）盲肠后腹膜外位；

（3）盲肠为腹膜内位，阑尾贴于盲肠后浆膜下。

无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。

一般临床所谓「阑尾异位」包括八种情况：

（1）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置；

（2）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置；

（3）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内；

（4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内；

（5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位；

（6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中；

（7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内；

（8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。

2. 阑尾发育异常

（1）节段性阑尾，实为多发性阑尾闭锁；

（2） 阑尾憩室；

（3） 阑尾过长，>20 cm；

（4）阑尾过粗，直径>2 cm，可达 5 cm；

（5）短小阑尾，