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月经不行者，胞脉闭也”，然胞脉之闭，多由肾气虚衰及“经水皆出诸于肾”，或冲任二脉损伤，任脉不通，冲脉不盛，月经难以以时而下。由此之故，闭经者其因有三。一则肾气虚衰，二则冲任不调，三则胞宫失常也。此外，也可见肝失调和，疏泄无度，脾虚水精不化，气血不充，血无余所下而致。

肾气虚衰

肾气虚，天癸化生不足，致使任不通，冲不盛，胞脉闭塞。肾气不化，天癸不至，多是原发性闭经的主要原因。若经来后又遇肾气虚衰，致天癸至而又中止，则发生继发性闭经。若未到更年期，而肾气早衰，则为天癸早竭，致年未老而经水断。

治疗闭经，补肾为先。肾虚经闭者，临床常见有先天发育不良、重疾多病、产多乳众，经产血崩病史。治当以补肾为主，临床常用《傅青主女科》益经汤。药用：熟地30克、焦术30克、当归15克、炒山药15克、炒白芍9克、炒枣仁9克、柴胡3克、杜仲9克、红参9克、丹皮6克。兼气虚加生口芪、甘草；阴虚，加元参、女真子、五味子；阳虚适加桂枝、仙灵脾、巴戟天。适时选加川芎、丹参、川牛膝、桃仁、红花之类，以活血通经。

冲任不调

任脉为阴脉之海，冲为血海。血海空虚，血无以下，则月经闭止。冲任经脉阻隔，多见于气血虚弱，气滞、血瘀、寒凝、痰湿，影响了冲任二脉通盛，从而出现月经失调、经闭。

冲任受损经闭，常见先天发育不良，或多胎小产、崩漏损伤冲任二脉。医家张景岳指出：“冲任之亏败，源断其流也，欲其不枯，无如养营。欲以通之，无如充之。”治疗当以血肉有情之品，填精益血，灌注冲任，药用龟鹿二仙膏。因冲任隶于肾，故适加补肾之品。药用：生地15克、当归15克、龟板胶10克、鹿角胶10克、大芸片10克、麦冬10克、天冬10克、阿胶10克、炒白芍12克。

冲任阻隔之经闭，治重在通，气滞经闭，疏肝理气以通经，常用逍遥散加减。血瘀经闭治以活血通络化瘀，用隔下逐瘀汤。寒凝经闭治以温通，立方温经汤。痰阻经闭，治以祛痰湿，理气血，通月经。选用苍附导痰丸，可适加当归、川芎，对气滞、血瘀、寒凝、痰阻之经闭，治疗时要注意从整体调治，在疏通基础上寓补于攻，使经来有源，通而不竭。

胞宫失常

胞宫失常则功能难全。胞宫发育与肾精关系密切，肾精不足则胞脉不长，胞宫幼小而月经无以下行。外邪客于胞宫，则经水流通不畅，凝滞聚积，经闭不行。对于胞宫病变的治疗，属肾气虚衰，当补肾气以促胞宫发育，常以肾气汤加减治疗。若因冲任不调所致，则据证加减，或益气血，或痛经活血，或温经通络为治。

另健脾培源，也是治疗经闭一大法则。健脾培气血生化之源，用四君子汤加减治之，药以党参15克、焦术15克、云苓12克。益气加生口芪15克，兼血虚者合四物汤以益冲任，冲任调达，气血盛旺，方可转化为经水。临床若见肝气不舒者，则重在理气活血通络，气血舒调则经水可望按期而至。

文/山西省平遥县中医院名中医工作室 王金亮

图/源自网络