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细说肿瘤手术的那些事（持续更新中）

作为一名外科医生，跟病人或者家属沟通交代病情是常有的事情，而手术前谈话几乎就是家常便饭，最常听到的问题有以下这些：    

是不是一定要手术治疗？

现在能确定是不是恶性的？

现在处于什么期？还有手术机会吗？手术机会大不大？手术危险大不大？

家属需要准备什么东西？需要这么配合？

做完手术预后怎么样？术后能活多少年？术后需要放化疗吗？术后需要复查吗？

……

而根据个人为数尚不多年的临床实践以及术前谈话经验，我的回答通常就是：肿瘤就相当于一个有组织、有纪律、有预谋的团伙，是否能一网打尽受到很多因素的影响，容我在后面细细道来。

是不是一定要手术治疗？

      对于肿瘤来说，是否需要进行手术切除其实就是在进行利与弊的博弈，良性肿瘤不是非的手术去干预，恶性肿瘤也不是非的进行手术才是最理想的选择。是否进行手术还得具体配合患者的身体耐受情况，疾病分期等做综合的评估选择。

现在能确定肿瘤是不是恶性的？

       在准备进行手术治疗的时候，很多情况下确实没办法100%确认肿瘤的良恶性，因为只有病理才是目前的金标准（记住：有时候作为金标准的病理结果也未必就是100%），术前很多时候是在临床诊断的情况下制定手术切除的治疗方案，所以我们只能是希望术后的病理有一个好的结果。

现在处于什么期？还有手术机会吗？手术机会大不大？手术危险大不大？

      至于肿瘤去到哪一期了，术前最多也就是评估判断有没有远处的转移而已，如果有远处转移（也就是四期），那就不一定有性根治性手术的机会了，或者说失去了手术的机会了。但凡事也是有例外的，譬如说胰腺神经内分泌肿瘤肝转移，原发灶能切除的也还是建议积极去处理，但前提是患者及家属很积极的希望争取一个机会。

      通常情况下，能开始谈手术的事情，也就是意味着还有手术的机会，还有性根治性切除的机会，而且通常医生也是有把握才会跟你谈这个手术，但是，有把握不代表不会不问题，有把握不代表不会出现围手术期的相关并发症，因为很多时候并发症的出现并非完全由医生掌控的，就拿胰十二指肠切除术为例子，胰瘘确实无法完全避免，遗漏的发生本身跟是否有慢性胰腺炎、胰腺的质地、胰管的大小以及原发病的类型等密切相关。我们能做的，也就是在围手术期密切观察，发现问题及早处理，避免更严重并发症的出现。

家属需要准备什么东西？需要这么配合？

      说句老实话，在准备手术的时候，家属能做的事情及其有限。主要从心理上做好充分的准备，有时候疾病的恢复并非都是一帆风顺，有些小波折是正常的，对于恶性肿瘤的治疗更需要做好打持久战的思想准备。同时应该给予患者足够的精神鼓励，表现出更多的这个能量，减少在患者面前负面情绪的出现。

做完手术预后怎么样？术后能活多少年？术后需要放化疗吗？术后需要复查吗？（更新中）

      至于肿瘤的预后一直是患者及家属关注的焦点。但是疾病的预后收到做因素的影响，譬如疾病的分期、患者的身体状况、手术的根治程度、术后的恢复情况、术后治疗方案的选择等等。与此同时良好的心态在对抗疾病的过程中发挥了重要的作用，有时候甚至能出现意料不到的好效果，既来之则安之的心态尤为重要。

    术后的复查是必须的，通常出院的时候主管医生会告知具体的注意事项及复查的时间；而术后是否需要做进一步的治疗，则主要根据病理结果决定，而治疗的时间则要看患者恢复的具体情况而定；至于具体治疗方案的选择问题，再术后第一次复查的时候会有具体的定论，主要结合病理结果/患者的回复情况/身体耐受情况等综合决定。