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如何应对幽门螺旋杆菌感染

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，即 Hp）感染是人类最常见的慢性细菌感染，全世界约一半的人口都感染了 Hp，分布在不同地区及不同年龄人群。

在发展中国家 Hp 的感染率更高，感染年龄也更小，说明其感染与经济和生活条件有关。家庭成员之间共用餐具、牙刷，大便后不洗手，父母或者老人用嘴试奶温，咀嚼食物后喂给孩子等行为均可导致感染的家庭成员将 Hp 传给孩子。

研究表明，Hp 感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关，也和胃 MALT 淋巴瘤及胃癌有一定关联。在儿童中，Hp 感染发生率随年龄增长而增加。

有的孩子感染后表现为腹胀、腹痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等常见消化道症状；有的孩子因为消化道溃疡而表现为呕血、黑便，甚至曾有 2 岁幼儿因为消化道溃疡大出血抢救的案例报道；有的孩子表现为营养不良和贫血；当然也有的孩子感染后未致病，没有任何表现。

那么我们究竟应该如何来对待儿童 Hp 感染呢？

哪些儿童 Hp 感染需要根除？

1. 有消化性溃疡、MALT 淋巴瘤的患儿必须根除 Hp；

2. 下列情况可以考虑根除 Hp：

①存在慢性胃炎；

②有胃癌家族史；

③存在不明原因的难治性缺铁性贫血；

④需要长期服用非甾体抗炎药；

⑤监护人、年长儿强烈要求治疗。

3. 对于无症状的 Hp 感染患儿，根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前，不建议重复的根除性治疗。

如何根除 Hp 感染?

1. 标准三联疗法：质子泵抑制剂（PPI） 2 种抗菌药（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑），疗程 7～14 天（临床上常应用 10～14 天）。

2. 四联疗法：PPI 铋剂 2 种抗菌药（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、呋喃唑酮、四环素），疗程 7～14 天。

3. 伴同疗法：PPI 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑/四环素/呋喃唑酮，疗程 7～10 天。

4. 序贯疗法（共 10 天）：

PPI 阿莫西林（5 天），PPI 克拉霉素 替硝唑（5 天）。

由于 Hp 可以在家庭成员之间传播，因此患儿全家均应该进行 Hp 相关检查（如 13C 呼气试验），并建议 Hp 阳性的家庭成员一起治疗，避免患儿根除 Hp 之后再次感染。

此外，基于 Hp 的传播与前面提到的一些不良生活习惯有关，因此建议在生活上，大人和孩子要注意分餐，勤洗手，餐具、毛巾、牙刷独立使用，并改掉反哺的不良习惯。