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医生，我现在血压正常了，是不是可以停药了？

这是我接诊时常被问及的问题，也是大多数高血压患者的疑问，每次都要与患者侃上"半天"，鉴于为无数患者解答无数遍了，想必也确实是个共性的问题，突发奇想特意写成科普小文与患者分享，本文非常适合非心血管专业以外的人群阅读，文字通俗易懂，几乎无难懂的专业术语，原创文章，如有雷同纯属巧合。 高血压作为一种慢性非传染性疾病，是人类健康的主要"杀手 "之一，它可以导致脑溢血，心肌梗死，动脉硬化，肾脏疾病等多种并发症的发生。目前我国高血压现状可用"三高三低"概括，三高是指高患病率，高致残率，高死亡率，三低指的是低知晓率，低控制率，低治愈率。



言归正传，高血压患者血压正常了到底能停药吗？（文章所指药物是一天服用一次的长效降压药，如硝苯地平控释片、厄贝沙坦片等。） 准确讲，对于绝大多数高血压患者来说，不能停！ 之所以目前血压在正常范围，那是因为坚持 规律用药一段时间之后，药物浓度在体内达到稳态，从而稳定控制血压。换句话讲，血压的正常依赖于药物作用的稳定发挥。药物每天都在源源不断的被代谢排出体外，因此就需要额外补上每天体内丢失的药物，以至于让药物浓度持续维持稳定平衡。一旦停药，这种平衡就被打破，但血压并不会马上上升，因为停药以后，体内的药物浓度下降有一个过程。就像流动的水池，把水龙头关掉，池子里的水要过一段时间才能流干类似的道理。不服药血压也还正常的情况可能是几天甚至是几周，很多患者便欣喜，以为自己的高血压治愈了，之后就没再监测血压了，然而血压却在悄然无息的升高中，若干天之后，患者因各种不适再次就诊，一测血压老高老高。血压高了用药，正常就停药，这种按需用药的模式会导致血压波动范围大，更容易引起并发症。更有少部分患者 "高压"达180mmHg都没有任何症状，我常常认为这部分患者更是高危人群，他们对高血压的重视程度相对较低，往往出现不适就诊时已经出现了心脑肾脏的严重并发症，令人惋惜。另外，确实有极少数初诊的轻度高血压患者，一般不超过160/100mmHg，通过严格的生活方式干预，如严格低盐低脂饮食，减重，有氧运动，规律作息，戒烟酒，数月后边密切监测血压边逐渐减少用药剂量甚至停药后，血压完全能维持在正常范围。



关于高血压，本文同时整理了其他几个常见问题及认识误区。 误区/疑问一：医生，你这药又贵效果还差，吃了血压都没反应，我自己买的硝苯地平片才几块钱有100片，一吃几分钟血压就下去了，效果比你这好多了。 这个想法相信很多高血压患者都有过，尤其是偏远地区的患者， 这个"尴尬"的场面，相信所有的心内科大夫都碰到过，通常都会耐心与患者解释：您服用的这个药降压效果是很明显，因为服用之后迅速被吸收，当然很快就能够起作用，正因为吸收太快身体里的药物量会迅速增多可能会伴随着严重的低血压、心跳加速甚至危及生命，再个这种药作用时间也很短，通常就几个小时，大多数老人家通常也就一天服用一次，其实服用这种短效降压药的患者一天中大多数时间血压仍是升高状态，服药之后血压迅速降低，药效过后又升高，经常造成波动，对脏器的损害更大，实则更加危险，这类药禁用于高血压的长期治疗。所以，高血压患者应当选择长效降压药，找心血管专科医生根据实际情况制定最合适的方案。 误区/疑问二：我听医生建议，医生给我开的这几种降压药我都吃了3天了，血压还没降下来，是不是搞错了，要换一种药？ 有这个疑问的估计更多，廖医生很负责任的告诉您，您的医生没有搞错哟，暂时还不用换药。因为医生开的降压药为长效制剂，如常见的硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片、替米沙坦片等等。它们连续服用多日后才能达到稳定的血药浓度，大多在服用1~2周后才能平稳降压，有的长效降压药甚至在持续服用1~2个月时才发挥最大药效。很多患者见服药两三天了血压还没有正常就着急了，怀疑用药错误，同时在其他人的推荐下擅自更改方案，几经波折，延误病情。其实这个时候患者需要做的就是监测血压、耐心等待，如有不适和专科医师保持沟通。 误区/疑问三：我没有症状，可以不用吃药吧？ 多数患者血压升高后会有头痛、头晕、耳鸣、心悸等不适。但前面也提到过，有少部分患者"高压"达180mmHg都没有任何症状，这部分患者更是高危人群，往往出现不适就诊时已经出现了心脑肾脏的严重并发症。没有感觉不等于没有危害，每个人对血压高带来的主观感受不一样，尽管没有感觉，升高的血压已经在"偷偷摸摸"地损害您 全身血管和各个脏器。所以，尽管没有症状也应当开始治疗。 误区/疑问四：那么到底血压升高到多少就要开始吃药治疗？ 首先把血压测试准确，在没有吃降压药物的情况下，休息10分钟后测右上臂血压，要在不同的日子有3次测量血压，都达到"高压"≥140mmHg和或者"低压"≥90mmHg，可以诊断高血压。 1、如果"高压"≥160mmHg和或者"低压"≥100mmHg，立即开始药物治疗； 2、如果"高压"在 140~160 mmHg之间和或者 "低压"在 90~100 mmHg之间, 同时合并有心脑血管病、肾病、糖尿病、颈动脉斑块、尿蛋白阳性，立即开始药物治疗；如果您没有这几个疾病，血压又在这个范围，请看心内科医生门诊，医生评估危险因素后决定是否用药。 3、如果"高压"在 130~140 mmHg之间和或者 "低压"在 85~90 mmHg之间, 同时合并有心脑血管病、肾病、糖尿病、颈动脉斑块、尿蛋白阳性，立即开始药物治疗；如果您没有这几个疾病，血压又在这个范围，可暂时不使用降压药，密切监测血压，但必须要开始下面第4条中生活方式干预的建议。 4、不管用药与否，一定要开始生活方式干预治疗：低盐低脂饮食，戒烟戒酒，规律运动，减轻体重，勿情绪激动，避免熬夜。 误区/疑问五：降压药不能随便吃，一旦吃上就停不下来了？ 当然是不能随便吃降压药，医生评估需要吃那就要吃。这种错误的认识就跟很多糖尿病患者对待胰岛素一样。降压药不是毒品，没有成瘾性，没有依赖性，停药后不会有戒烟时的"烟瘾发作"症状。我想，患者是没把"罪魁祸首"认识清楚，不是因为服用了降压药而让你不能停药，而是你的血压太高，必须要靠药物来长期控制而不能停药，能不能停要根据目前服用的剂量大小，目前血压控制的好坏，以及并发症的情况来综合判定的。高血压病是个终身性疾病，就目前的医学认识及治疗水平来说，极大多数高血压患者需要终身服药。 最后，提醒各位高血压患者：就算没有任何不适，血压控制的很平稳很正常，也要定期到门诊复查，3~6个月一次，发现问题提前干预。做好慢性病的长期管理要远远优于急性发病后的救治！

（文字纯原创，尊重原创，未经允许请勿复制黏贴） 参考文献：中国高血压防治指南 2018年修订版