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药物能否控制下肢静脉曲张，避免将来手术？

下肢静脉曲张是外科四大常见病之一，张培华等调查的我国 15 岁以上人群中，患病率为 8. 6% ，45 岁以上为 16. 4% 。对于中重度下肢静脉曲张，目前已经形成手术治疗辅助术后压迫治疗的主流观念，手术包括传统的大隐静脉高位结扎和剥脱术，以及静脉腔内激光治疗、静脉腔内电凝治疗、静脉腔内射频治疗、皮下曲张静脉透光旋切术（Trivex 术）等微创手术，而且目前微创手术，尤其是激光闭合术，技术上也已经较为成熟。对此，大部分患者都较为认可和接受，并不会有太多疑问。

然而，对于轻度静脉曲张患者来说，最关心的问题其实是能否通过早期药物治疗避免将来手术治疗。毕竟手术再怎么进步和微创，在群众心目中仍是很大的创伤事件和最大的治疗活动，而术后长期的压迫治疗的坚持也颇为不舒服和为难的。她们最期待的治疗方式莫过于药物治疗。

提问

临床场景中，最常见的是手术患者的家属（多为女儿）对轻度药物治疗的问题最为关心。

临床情景：55 岁女性患者，发现双下肢血管扩张 10 年。

查体：双侧下肢可见多处浅静脉隆起、扩张、卷曲成团，以小腿内侧为甚，皮肤表面见散在淡褐色色素沉着。其慢性静脉疾病的诊断和分级（CEAP）分级为：C4 伴色素沉着或皮疹（图 1）。

图 1 患者双下肢血管扩张，多处浅静脉隆起、扩张、卷曲成团

完善相关术前检查明确诊断并排除手术禁忌证之后，行「双侧大隐静脉高位结扎 激光闭合术」治疗——然而，主角并不是该患者，而是患者女儿。这时，患者女儿则十分焦虑地询问自己是否也是静脉曲张：

发现双下肢浅静脉轻度扩张 1 年，查体发现双侧下肢可见多处浅静脉轻度扩张，无隆起、卷曲成团，无色素沉着、皮疹、脱屑。CEAP 分级为：C1 伴毛细血管扩张网状静脉（图 2）。

图 2 患者女儿双下肢浅静脉轻度扩张

当得知自己也是早期静脉曲张，便迫切想知道：自己的静脉曲张尚处于早期，是否可以通过服药预防静脉曲张进展、避免将来同其母亲一样需要手术治疗？

背景知识

1. 定义

原发性下肢静脉曲张指浅静脉伸长、迂曲而呈曲张、成团状态 [2]。

2. 病因和病理生理

静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因 [2]。患者发病与以下因素有关：

（1）遗传因素：静脉壁和静脉瓣膜缺陷。

（2）瓣膜承受过度压力：长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，使瓣膜逐渐松弛，不能紧密关闭。

（3）其他：肥胖、性别（女性）、使用激素药物。

专科解析

1. 是否需要治疗？

虽然下肢静脉曲张并不是急症，进展缓慢，甚至有些患者病程长达三四十年。但这并不意味着其不需要治疗，因为：

静脉曲张不仅会影响女性患者美观，还会常见腿部酸胀、疼痛、沉重感和水肿等症状，甚至有皮肤色素沉着、淤积性皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成等影响生活质量的皮肤营养性变化，严重者可能产生血栓性浅静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞、曲张静脉破裂出血等严重并发症。

如果不治疗，静脉曲张只会逐渐加重，下肢静脉淤血难以缓解，皮炎和溃疡等经久不愈。所以，下肢静脉曲张是需要及时治疗的。

2. 是否可以用过药物治疗避免手术？

目前原发性下肢静脉曲张的治疗方式主要有 3 种：

（1）手术治疗

诊断明确且无禁忌证者都可行手术治疗：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉激光闭合术或剥脱术。

（2）硬化剂注射

将化学药物注入曲张静脉使静脉发生无菌性炎症继而发生纤维性闭塞，达到使曲张静脉萎陷的治疗方法，目前主要为泡沫硬化剂治疗。广泛应用于治疗毛细血管扩张，网状静脉扩张和直径