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宫颈管细胞与子宫内膜细胞的鉴别

颈管细胞与宫内膜细胞的细胞学鉴别

　　1.子宫内膜细胞特征

　　？无不典型子宫内膜细胞

　　？细胞团小，一般每团为5-10个细胞。

　　？核与正常子宫内膜细胞相比，轻度增大。

　　？核染色稍深。

　　？可见小核仁。

　　？胞质少，偶有空泡形成。

　　？细胞境界不清。

　　液基涂片

　　？核染色过深更明显。

　　？核仁更突出。

　　2.子宫内膜增值的一般细胞学特征

　　？单纯形态不要作出子宫内膜增殖的诊断，如有不典型性增殖则可作出诊断。

　　？细胞数量丰富，并有细胞碎片存在。

　　？簇状小细胞群落。

　　？常见退化变性细胞。

　　？细胞改变由正常到具有不典型性改变。

　　？核的极性消失、核增大、核染色质深、核仁明显核大小或形态不一。

　　？乳头状排列或其他排列形式。

　　？细胞以集群形式存在，相互间黏附性较强，很少有散在孤立细胞积聚出现。

　　？背景清晰，某些腺瘤样不典型增殖的病例涂片中可见有坏死。

　　？雌激素效应（高度成熟的细胞表现）常见于增殖病例。

　　？不典型增殖即腺瘤样增殖强烈提示与恶性病变明显相关。

　　3.细胞学诊断子宫内膜恶性相关病变的原则

　　？年龄：由于很少见于40岁以前，TBS-2014提出45岁以上（含45岁）；

　　？出血：阴道不规则出血常常是首发症状。出血不一定意味着增殖或癌的唯一性；

　　？周期:如果能准确计算月经周期，最好在分泌期进行子宫内膜吸取涂片。

　　4.子宫内膜癌（endometrial carinoma）诊断标准

　　TBS 2001版

　　？典型的细胞分布是单个散在或呈小而紧密的簇状排列。

　　？高分化的腺癌细胞与非肿瘤细胞相比，核仅有轻微的增大。

　　？肿瘤分化级别越高，核越大。

　　？核的大小不等，核极向消失。

　　？高级别的肿瘤中，核显示中度染色质增多、增粗和深染，分布不均，染色质旁区空亮。

　　？核仁清晰，肿瘤分化级别高，核仁越大。

　　？典型的胞质特征是：稀少、嗜好碱性、可有黏液空泡。

　　？“水样”细小均匀颗粒状肿瘤素质不一定出现。

　　液基涂片

　　？三维簇团或乳头状结构。

　　？核较大，染色质更透亮。

　　？肿瘤素质可能不明显，可见细颗粒碎屑或凝固性坏死碎屑黏附在异常细胞簇团周边。

　　TBS 2014版

　　？细胞排列呈单个的或小而紧密的簇团是其典型结构。

　　？高分化癌的细胞核较非肿瘤子宫内膜细胞可仅稍增大，级别越高核越大。

　　？细胞核大小不一，核极向消失。

　　？细胞核染色质着色深度一般，染色质清晰且分布不均，此变化尤见于高级别肿瘤。

　　？细胞质通常稀少，偏蓝，常有空泡。

　　？单个或小团状癌细胞的胞质内中性粒细胞，即“多形核白（粒）细胞口袋（bag of polys）”。

　　？细小颗粒状或“水样”的肿瘤素质时有出现，这种现象常常见于传统巴氏涂片。

　　5.子宫颈腺癌与子宫内膜癌的鉴别