医护网

门静脉内出现了血栓还有救治的机会吗？

门静脉血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)是一种临床急危重症。其形成原因可由局部和全身因素造成，局部因素最常见的为肝硬化，全身因素为各种原因导致的高凝状态。肝硬化患者中门静脉血栓的患病率达 10%~20%，患门脉高压的成年人中约 30%伴有门静脉血栓，而儿童中该比率可高达>75%。

PVT根据病程可大致分为急性血栓和慢性血栓两大类。其临床表现主要为腹痛、门静脉高压等，严重者可出现消化道出血。对于急性PVT，首先推荐抗凝治疗。但单纯抗凝治疗有相当部分患者会残留门静脉及肠系膜上静脉血栓，导致门静脉狭窄、闭塞，门静脉海绵样变性等，从而导致门静脉高压及反复消化道出血，部分患者病情在抗凝治疗的过程中持续进展，出现难以逆转的肠缺血坏死，甚至导致死亡。近年来越来越多介入治疗手段应用于门静脉系统血栓，包括介入性门体分流术、门脉内碎栓和接触性溶栓、肠系膜动脉内置管溶栓等。 本中心在门静脉血栓的手术治疗方面，除可应用以上介入治疗技术外，还可以通过TIPS途径，应用AngioJet机械性血栓清除装置对门静脉系统血栓进行血栓抽吸等综合治疗，能够使门静脉血栓快速清除，使患者临床症状较快改善，不仅仅应用于急性期血栓，对于部分慢性期血栓也取得了良好的临床效果，目前该治疗技术在国内较少开展，本中心拥有良好的技术优势，为部分重症门静脉血栓患者提供了很好的治疗选择。



郭某，男，56岁，主诉：间断黑便2月余。

初步诊断为：1.乙肝肝硬化失代偿期2.门静脉血栓形成。

图1-2：上腹部增强CT提示肝硬化，门静脉增宽并门静脉血栓形成；

图3：经颈静脉、肝静脉途径穿刺门静脉造影显示门静脉血栓形成；

图4-5：应用Angiojet血栓抽吸系统抽吸门静脉血栓并行胃冠状静脉栓塞术；

图6-7：行TIPS术，于肝静脉及门静脉之间植入覆膜支架，造影显示支架形态位置良好，分流道内血流通畅；

图8：术后复查门静脉血流通畅，TIPS分流道内血流通畅，支架形态良好。