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对于颈肩腰腿痛如何选择X光、CT、磁共振的检查

X光线、CT、MRI，颈肩腰腿痛首选哪种检查? 

颈椎病、腰腿痛的患者在治疗前,常常需要先做影像学检查。那么问题来了,目前常见的影像学检查有好几种,如X光、CT和MRI等。哪一种检查最合适呢?

X光和CT有一定辐射 MRI没有辐射

“在检查前，得先看患者是哪种类型的疾病，根据病情选择最适合的检查方式。” 广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科副主任医师江晓斌说。

X光及CT都是使用放射线照射完成的检查,具有一定的辐射，其优点是能够将不同密度结构的组织区分开来。

江晓斌说，X光是整体的平面图像，能够较好地将骨、软组织和气体区分开来。CT是在X线照片基础上的进步，能够更细致地将不同密度组织区分开来。因此，这两个检查在评估骨折等骨骼病变时具有优势。

MRI是基于磁场共振的原理获得组织图像，不存在辐射。其原理是通过组织中含水和含脂肪的浓度来区分不同组织。MRI对于一些肿瘤、炎症、创伤导致的水肿也会非常敏感。通过判断椎间盘的含水量，可以很清楚地显示腰椎间盘退变程度。利用椎管内硬膜囊内含水的特点，也可以清晰地显示椎管内神经是否受压。

止痛药都止不住 要做影像学检查

痛到哪种程度需要做检查?江晓斌说,对于颈肩部和腰背部疼痛的患者,病程不长、疼痛没有越来越严重、仅局限于颈部或腰部某个点或某个部位,没有合并明显的肢体麻木疼痛症状的,一般不需要做影像学检查。

因为这类患者一般考虑是以肌肉、筋膜损伤为主,通过触诊便可了解情况,可摸到局部“条索状物”或紧张、丧失弹性的肌肉结构。一般通过针对性的理筋正骨手法,配合药物治疗可以获得很好的效果。

当腰痛或颈痛越来越严重,夜间疼痛加重,痛到睡眠受影响,止痛药都很难止住时,可能患有肿瘤或者结核等疾病导致的脊柱骨结构破坏。合并有明显的上肢或者下肢麻木疼痛的,可能有神经压迫损伤。此类患者最好通过影像学检查进行确诊。

担心脊柱损害 应首选MRI检查

“如果担心脊柱出现结构损害,或者需要评估脊髓神经是否受压损伤,最合适的检查就是核磁共振。”江晓斌指出,MRI能够帮助医生定性病情,从而可以获得更具体的诊疗建议,是进行保守治疗与康复观察,还是入院系统诊治,是否需要手术治疗等,从而提升诊疗效率。

虽然核磁共振检查存在费用相对昂贵和耗时较长的缺点,但X线和CT无法全面评估脊柱、脊髓神经,对于真正需要通过检查明确诊断的脊柱病患者而言,还是应该首选核磁共振检查。不过,这里也有一个误区,有患者认为最贵的检查就是最高级的、最全面的,只要做了核磁共振,就不需要再接受别的检查,这种观点不完全正确。

对于通过核磁共振检查确认无脊柱结构损伤的患者,通常不需要再进一步检查。但如果核磁共振提示脊柱结构有损害时,根据病情的特点,仍需要进一步完善其他检查。例如:颈椎、胸椎、腰椎或全脊柱正侧位片,用于观察人体脊柱的整体状态、颈椎或腰椎过伸过屈侧位片,观察脊椎关节弯曲和后伸活动时的稳定性。脊柱三维CT检查,用于评估脊柱骨结构的细节,尤其需要判断骨结构是否存在变异。是否存在细微骨折、骨关节炎时,CT具有很好的优势。此外,对于一些需要实施脊柱手术的患者,CT图像可以起到术前地图的作用,可以帮助医生根据患者个体的骨关节解剖特点进行手术计划。