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耳石症的手法复位

良性阵发性位置性眩晕，又叫壶腹嵴顶耳石症，俗称耳石症，是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。多见于40-60岁的人，女性多于男性。

一

耳石症的病因

耳石症的病因和耳石器中的耳石脱落有关。由于头部外伤、或者年老局部结构退化，耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，移位到了别的平衡结构内，头位变动时，引起眩晕的症状。

二

耳石症的症状

潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；

旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；

短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；

转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；

疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。

三

耳石症的诊断

耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix－Hallpike测试结果阳性。 Dix－Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。

当然以上最典型的临床表现，也有的作者这样描述：某一头位诱发的短暂（持续数秒至数分钟）突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。

四

耳石症的鉴别诊断

颈性眩晕

发病年龄多在40岁以上，反复发作与颈部运动有关，眩晕可伴有耳鸣、耳痛、头痛、视觉症状、颈神经根受压的症状和体征，少数病人发作时出现意识障碍。前庭功能、颈椎X线， TCD检查可发现颈椎病变或椎-基底动脉供血不足。

血管性眩晕

多发生于老年人，因前庭系统供血不足所致。眩晕可伴有耳鸣、耳聋、视觉症状、肢体麻痹、构音困难。CT、MRI、TCD检查可发现脑供血不足等异常。 BPPV的治疗有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推荐复位手法。

五

耳石症手法复位图示详解 

A 让患者纵行坐在床上，检查者扶头，头转向患耳45？，背后放置一个枕头以便仰卧时垫肩。

B 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下,头后仰45？，至少保持这种位置达30秒以上，直至眩晕消失。

C 将头逐渐转正，继续向对侧转45？，保持头位30秒以上。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管内。

D-F 头与躯干同时向健侧转90？，维持此位置30秒以上。尤其需要注意的是头位的旋转不要大于45度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。

 G 头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。

复位方法使耳石复位的简略图

复位方法的俯视图

耳石复位变位过程的头旋转角度

在执行变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的角度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于耳石沉降的位置，为下一步骤的操作奠定基础。同时，准确的头位不仅保证了耳石沿着我们预想的方向沉降，也使得误入其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减小到更低的限度。