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重视卵巢储备功能减退与卵巢早衰对女性健康的影响

重视卵巢储备功能减退与卵巢早衰对女性健康的影响 （二）

3 POI和POF严重影响了女性的生殖和身体健康

3.1 近期影响

3.1.1 生育力下降或丧失 POI和POF对女性最严重的危害即为生育力下降或丧失。众所周知，随着女性年龄的增加，妇女的生殖能力逐渐下降。而年龄相关的生殖力下降最主要的原因为卵巢功能下降，也就是卵子质量及数量的减少。ART中影响成功率最大的因素之一即为卵巢储备功能。卵巢储备功能下降，促排卵无法获得足够卵子以选择质量好的胚胎进行移植，妊娠率将明显降低。而且大剂量的用药、反复的促排卵和穿刺取卵，不仅给妇女带来精神和身体的伤害，还带来沉重的经济负担。POF影响则更大，其自然妊娠率不到5%～10%［6］。大部分POF女性即使进行ART也很可能因无法取到卵而最后只能选择赠卵或领养。无法使用自己的卵子获得妊娠，这对于女性以及整个家庭来讲都无疑是一个非常沉重的打击。丧失生育功能极容易导致家庭的破裂，将更进一步加深女性和整个家庭的痛苦。

3.1.2 异常子宫出血

卵巢功能减退以及卵巢早衰的患者因卵巢功能状态的波动容易出现无排卵性的异常子宫出血。常表现为月经紊乱，经量增多等。严重者可能出现突发性的大量子宫出血，而引起严重贫血、休克等。长期的无排卵或稀发排卵，也容易导致子宫内膜的过度增生而引发癌变，严重影响妇女的健康。

3.1.3 围绝经期症状和心理状态的困扰

POR及POF导致的性激素波动或减少将引起一系列躯体及精神心理症状。雌激素降低导致血管舒缩功能的不稳定，引起潮热、盗汗，部分患者也会引起精神神经症状，包括注意力不集中，情绪激动易怒或情绪低落、无法自控等情况，严重影响妇女的工作和生活。自主神经失调如头晕、失眠、耳鸣、心悸等不适感又加重了妇女的焦虑和抑郁情绪，很有可能严重影响妇女在工作和生活上的表现以及人际关系的协调。另外，提早绝经对于女性心理通常是一个严重的打击，它将明显影响妇女的情绪和心理状态。提早绝经的妇女其抑郁和焦虑评分较正常女性明显升高，体型的保持和性功能都受到明显影响。而且，手术或放化疗导致的继发性POF比原发POF的心理症状更为明显。研究表明，药物导致的早绝经或原发的POF妇女普遍处于轻度焦虑状态，而手术导致的POF患者则处于中度焦虑状态。再者，继发性POF的患者在生活的积极性和身体状态的保持上都比原发POF更为消极［7］。因此，我们要关注早绝经对女性心理的影响，尤其是继发性POF的患者，对之应给予及时的心理疏导和治疗。对于此类女性，积极的生活方式和寻求心理疏导是一线的治疗，其地位甚至高于激素替代治疗［7］。

3.2 远期影响

3.2.1 神经系统影响

POF加速了认知力的下降。雌激素缺乏将导致记忆力减退、认知障碍和痴呆的发生。绝经前卵巢切除而并未予激素替代的患者其阿尔兹海默病(Alzheimer disease,AD，又称早老性痴呆)的发生率明显升高。Alzheimer病不仅使患者部分或完全丧失社会适应能力，而且这种严重的智力致残将要经历几年甚至几十年，对患者本人和家属乃至社会都是沉重的负担。

3.2.2 骨质疏松

在绝经前3年骨质丢失速度达到高峰，而在医源性损伤导致的卵巢衰竭骨质丢失的速度是自然绝经骨质丢失速度的2倍［8］。骨质疏松伴随而来的是剧烈的疼痛和身材变形，严重者并发骨折。骨折轻者使活动受限，重者导致残废甚至长期卧床，继发而来的是活动受限导致的心脑血管并发症、肺部感染、褥疮等。不仅对于个人健康，骨质疏松症对医学和社会经济的影响都是巨大的。

3.2.3 心脑血管疾病    

血清低雌激素水平可部分解释在绝经过渡期和绝经后迅速出现的血脂和碳水化合物的负面改变，平均年龄31岁的POF妇女与平均年龄52岁的正常绝经过渡期妇女，血脂和碳水化合物的改变相似［9］。血脂代谢紊乱与心脑血管意外的发生密切相关，绝经后状态已被证实是心血管疾病发生的独立危险因素。目前已经有大量文献证明早绝经可以增加心脑血管的发病风险，心肌梗死和心绞痛病死率的增加已被证实与绝经有关［10］。因此，欧洲心脏科医师与妇产科医师发表的一项关于对围绝经期妇女心血管疾病危险管理的联合声明即强调了关注POI和POF对心脏影响的重要性［11］。

3.2.4 泌尿生殖道症状以及性功能的影响    

长期雌激素的缺乏可出现泌尿生殖道萎缩症状，导致性交疼痛，性交困难。另外，雌激素导致阴道上皮糖原的缺乏，阴道上皮变薄受损，从而出现反复阴道感染。雄激素的缺乏会引起性欲低下，性唤起障碍，性生活不和谐等。夫妻生活是家庭一个重要的润滑剂，性生活的不和谐，对夫妻双方无论在生理还是心理上都可能造成严重的损害，甚至导致家庭的破裂进而间接影响社会的稳定。

3.2.5 皮肤的影响

皮肤是雌激素起效最快和最明显的靶器官。长期的低雌激素可以导致皮肤变薄和胶原含量减少。并且雌激素的缺乏使皮肤角质形成减少而丧失皮肤的屏障功能［12］。因此，POI或POF患者因长期雌激素缺乏可以加速皮肤的老化，使皮肤弹性下降、皮肤松弛干燥，影响女性的仪容。这对于新时代更加追求美丽的女性来说无疑是雪上加霜。

因此，POI和POF不但威胁了女性的生殖健康，同时也严重影响女性的身心健康，必须高度重视其对女性生活质量和健康的影响。

4 POI以及POF的预防和诊疗策略

4.1 预防POI及POF

首先，我们应加强宣传教育，强化意识，让患者自主规避可能导致卵巢功能损害的因素，保护卵巢功能。包括积极治疗原发病，避免接触有毒化学物质，保持良好的生活习惯和积极的心态，做好避孕工作，减少人流次数，合理预防盆腔感染。其次，作为医务工作者，我们更应该给患者以正确的导向和建议，规避医源性卵巢损伤。如把握好盆腔手术的指征，术中尽量避免对卵巢组织的伤害等对卵巢功能可能有影响的操作，尽量保留剩余的卵巢组织。对于必须化疗的患者尽量采用局部化疗以及使用合理的靶性更强的药物。对于需接受放疗的患者必须做好防护措施，尽量使用局部后装放疗技术，必要时采取卵巢移位等卵巢功能保护的措施。

4.2 POI及POF的治疗

卵巢功能的下降几乎是不可逆的，一旦发现POI应及时进行处理。对于无生育要求者，应建议其在密切监测下适时根据指征进行激素替代治疗，改善其生活质量，以及保护其机体其他器官的健康。

对于有生育要求的患者，应积极采取各种辅助生殖技术。尤其对于需进行放化疗的未生育的肿瘤患者，可考虑在治疗前先进行生育力保存，包括冷冻胚胎、冷冻成熟卵子或不成熟卵子和冷冻卵巢组织。这些技术为那些卵巢功能受到影响的妇女提供了解决生育的问题带来了新的希望。

因此，对于女性的生殖健康和身心健康，正常的卵巢功能确实是她们的瑰宝！