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治疗腰椎退行性侧弯、退行性腰椎疾病的利器—微创OLIF手术（下）

OLIF的并发症 Abe等对155例行OLIF患者的手术并发症进行了报道，75例（48.3％）出现并发症，最常见的并发症是终板骨折与下沉（18.7％），其次是短暂性腰部乏力与大腿麻木（13.5％）、节段性动脉损伤（2.6％），这些并发症大部分是暂时的，术后长期并发症包括手术部位感染（1.9％）和再手术（1.9％）。Ohtori等对35例腰椎退行性变患者行OLIF，1例患者出现小动脉损伤，改行开放手术，结扎血管后成功止血，1例骨质疏松的脊柱侧凸患者出现了融合器移位，1例患者出现股四头肌无力，1例患者出现大腿疼痛，3例患者出现大腿麻木，术后肌无力、大腿疼痛和麻木在手术后2周内均好转，无神经损伤、主要大血管损伤、输尿管损伤、腹膜损伤发生。 总之，OLIF可能出现的并发症各学者报道的并发症发生率不尽相同，可能是因为统计的并发症范畴不同，但报道的手术并发症均较少见，且大部分为暂时的。在行OLIF手术过程中，必须十分熟悉相关区域的解剖结构并注意解剖变异，术前详细规划，了解手术区域周边的解剖结构，术中仔细操作，注意不要损伤血管及神经，减少并发症的发生。 小结 OLIF的优点在于：①不进入腹膜腔，因而大大减少了腹腔脏器损伤、腹膜粘连、血管损伤、逆行射精等并发症的发生；②操作区域在椎管前方，不显露椎管，避免了对椎管内脊髓神经的干扰；③术中不破坏椎间小关节、棘突、棘突间韧带、后纵韧带，不剥离腰背肌，不切开腰大肌，这些结构对维持腰椎生理和力学的稳定性都有着重要的作用；④OLIF工作区较DLIF工作区偏前，而腰骶丛大部分分布在腰椎MORO分区Ⅲ、Ⅳ区，即椎体偏后侧，故OLIF神经损伤并发症发生率低；⑤可使用较大的椎间融合器，有效地改善椎间隙高度及冠矢状位平衡；⑥手术时间短，出血少，疼痛轻，住院时间较短，术后恢复快。目前的研究已经表明，OLIF既可实现有效的间接减压，完成腰椎椎体间融合，又可避免对椎管内结构的骚扰，对脊柱后方肌肉、前后纵韧带、腰大肌等稳定结构无破坏，手术技术及器械方面也不断改进，受到越来越多的脊柱外科医生青睐，相信OLIF将会不断发展完善，为更多的患者带来福音。 南昌大学第二附属医院脊柱外科中心是江西省最早开展OLIF手术的脊柱外科，全省第一例OLIF手术由脊柱外科中心主任曹凯教授开展。到目前为止，中心完成了大量的OLIF手术，手术量在全省遥遥领先，技术成熟、安全可靠、疗效确切、并发症发生率低。 南昌大学第二附属医院脊柱外科中心主任曹凯教授目前任国际脊柱侧凸研究学会(Scoliosis Research Society, SRS)奖励委员会委员，历任SRS IMAST委员会委员、教育委员会委员、以及课程项目委员会委员。是治疗脊柱畸形的知名专家，每年实施大量的脊柱畸形手术，包括成人腰椎腰椎退行性脊柱畸形。 SRS（Scoliosis Research Society），国际脊柱侧凸研究会(https://www.yihu.com/)，世界脊柱外科领域的顶尖专业学会，于1966年在美国成立，是目前国际上最具权威的脊柱畸形专业学会，会员资格要求极其严格，目前中国大陆仅有18名会员。