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微创旋切治疗乳腺良性病变的经验

虽然乳腺癌在肿瘤中的发病率相对较高，但实际临床中女性碰到更多的是一些乳腺良性疾病，比如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、微小钙化、导管内乳头状瘤等。

随着技术的发展，对乳腺良性疾病的治疗也越来越微创化，近年来发展起来的微创旋切术（全称是真空辅助全自动微创旋切术）为乳腺良性肿瘤的微创切除切除提供了技术基础，是乳腺手术走向微创化的重要技术。

“隐藏”在良性病变中的乳腺癌不要漏诊

有文献记载的确诊乳腺纤维瘤的恶变率不高，为0.038～0.12%，但这其中有很多并非由病理确诊的纤维瘤，因为有些是由影像学评估的，它们并非真正纤维瘤/乳头状肿瘤/囊肿，我们知道，即便非常有经验的超声检查也不能够取代病理。

2015年，天津市肿瘤医院由影像学诊断为乳腺良性病变并接受麦默通微创旋切手术的2235例患者中，近60%为乳腺纤维腺瘤，20%左右为乳腺囊肿，不到10%为乳头状肿瘤，还有一些其他疾病，这些患者中被影像学“低估”的乳腺癌患者有44例，约占到1.8%。可以看出，即便在天津市肿瘤医院这样的专科医疗单位，拥有很好的超声团队和临床外科团队，仍有2%左右的恶变风险，因此乳腺良性病变的恶变是需要引起特别关注的。

其实，对于这44例患者来说，她们是幸运的，能够在不经意间早期发现恶性肿瘤，实际的临床治疗效果也非常好。

若为恶性肿瘤，微创旋切是否能引起肿瘤播散？

有的医生认为，如果是恶性肿瘤，微创旋切会造成恶性肿瘤的播散，实际上这样的观念并不准确。我们知道，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会在2011年发布的乳腺肿瘤微创旋切手术适应症中第一条是用于诊断，因为相比于粗针穿刺，麦默通等微创旋切活检比单纯粗针穿刺活检能取到更多的组织样本量。其实，麦默通微创旋切技术最早也是在美国应用于恶性肿瘤的诊断，后来随着麦默通旋切术适应症的增加，才有了良性肿瘤的治疗，所以不用担心引起肿瘤播散的问题。

                                                                                                   麦默通旋切技术应用的是完全密闭的管道系统，由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，每条标本的取出并不与其他组织接触。并且，通常一旦确定为恶性肿瘤，医生会第一时间将患者召回，然后根据微创手术的切口、血清肿的位置进行精确超声定位，再根据肿瘤大小和患者意愿设计合理的后期手术方案，并不会耽误治疗时机，也不会增加肿瘤的转移复发风险。

乳腺囊肿、乳腺微小钙化等的治疗

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乳腺微小钙化

适合钼靶引导下的微创旋切手术切除。有些微小钙化在超声下也同时能发现，且相对来说超声引导下的手术更为简洁，因此如果超声下能看清楚建议选择超声引导下的微创旋切手术切除。

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乳腺囊肿

乳腺囊肿手术的适应症比乳腺纤维腺瘤更为严格，同样体积下更建议纤维瘤患者手术。在以前的教科书中将乳腺囊肿称为纤维囊性乳腺病、囊性增生，是一种癌前病变，但是这种观念早已不成立。建议进行手术的情况：①体积较大，2～3 cm，患者已经感觉到不舒适并对生活造成了不良影响；②合并感染，全身用药困难，术中还可以加一些冲洗用药。

另外，与传统针吸抽取囊液体相比，微创旋切除了能将囊液吸出，还可将产生囊液的囊壁切除掉，让囊肿失去生存的根本。

微创时代，乳腺良性病变的治疗

社会在发展、学科在进步，进入21世纪，很多专家都提到这将是一个“微创的世纪”，从大家熟知的达芬奇机器人手术、腔镜技术到微创旋切，我们最终是想通过新技术的革新和普及让患者能够以很小的创伤达到最佳的治疗效果——Minimal invasion and maximum treatment effect。

专科医生应该掌握更新的技术、更新的理念，并将其更多的应用到患者身上，以最小的代价、创伤让患者得到最大获益，获得更好的健康。