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怀孕了，你还在工作吗？

                 没有妊娠合并症的孕妇，只要不是在有潜在危害的工作环境中工作，建议继续工作直到出现分娩征兆。当然，准妈妈的工作环境是需要评价的，尤其是当准妈妈有早产风险的时候。

一

  工作是否对怀孕和新生儿有影响?

总体来讲，系统研究结果认为日常的工作对怀孕极少有不良影响，尤其是没有妊娠合并症的孕妇。但是，研究资料多数为回顾性研究，多数存在研究偏差，所得到的结论也不具有足够说服力。

一般情况下，如果准妈妈的工作环境和日常生活没有明显差异时，我们更加建议孕妇继续工作。如果准妈妈有早产、胎儿宫内发育迟缓、先兆子痫等合并症，工作与否需要根据个体案列来评估。

二

倒班的工作、工作时间长度和工作类型对怀孕的影响

英国皇家内科学院（RCP）和职业医学学院（FOM）的系统研究认为，目前并没有足够信服的证据证明对于无合并症的单胎妊娠女性，需要限制工作时间、限制倒班、避免站立等。但是有合并症的妊娠另当别论。

无论是英国皇家妇产科协会（RCOG）还是美国妇产科学会（ACOG）的指南推荐，都认为“应该鼓励所有的妊娠女性参加有氧的、有力量性锻炼的日常生活中，这样有利于身体和心理的健康”。

长时间的工作（大于40小时/周）、倒班工作（非早上7点到下午5点工作时间）、过长站立工作（超过3-4小时的连续站立）或者需要搬举重物的工作可能会极少量的增加早产、小于胎龄儿（SGA）、流产和妊娠高血压的可能。就有限的资料表明：

1.对于每100名妊娠女性，如果工作超过40小时/周：增加1.2个早产、2个流产可能。

2.对于100名妊娠女性，如果工作需要倒夜班：增加0.3个早产、1.4个流产、6.1个流产可能（如果固定值夜班）。

3.对于100名妊娠女性，如果长期站立（大于4小时连续站立）：增加0.9个早产、1.9个流产（连续站立时间大于6小时）、1.6个早产可能。

4.对于100名妊娠女性，如果需要抬重物：增加0.1个早产、0.2个流产、0.8个小于胎龄儿可能。

5.对于100名妊娠女性，如果需要做重体力活的：增加0.7个早产、1.4个流产可能。

6.但是不工作的妊娠女性，会出现增加各种苦恼、焦虑的风险。

三

工作对妊娠期高血压的影响

目前研究表明工作不会增加妊娠期高血压疾病风险，也没有足够的证据证明职业责任和妊娠期高血压之间有关联。但是，如果患有妊娠高血压疾病，可以考虑改变工作的强度。

四

应激、工作压力对妊娠的影响

无论工作环境、家庭环境还是失业状态都会增加孕妇心理的压力和应激状态。有限的研究证据提示应激的环境会增加心血管和神经内分泌反应并和不良的妊娠结果有关系。但是，应激在造成这些不良后果的同时，却直接的（社会支持、同事支持）和间接的（收入稳定性、营养摄取、预防家庭暴力）对女性有正面支持作用。

虽然应激并不增加宝宝致畸，但可能影响母亲下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致促肾上腺皮质激素的分泌，诱导早产；或应激通过刺激母亲交感神经系统，导致儿茶酚胺分泌，减少子宫供血从而间接增加胎盘促肾上腺皮质激素分泌，增加早产可能。

五

职业潜在风险物质暴露对妊娠的影响

1

铅

铅是第三常见的职业暴露物质。铅可以通过吸入、服用进入体内，并停留在机体软组织、骨骼、血液、肝脏和肾脏中。骨质沉积的铅在哺乳（骨质脱矿化）的过程中分泌入乳汁。

职业安全和健康管理局（OSHA）推荐铅浓度不超过30mcg/dl以预防生育问题。怀孕女性血液中铅含量超过20mcg/dl就有可能和胎儿发育不良事件有关。有的研究甚至发现，血铅水平低到10mg/dl也可能和胎儿智力发育受损有关。

如果女性工作环境有铅暴露，最好穿戴保护衣、回家前更换衣服、鞋子，勤洗手。

2

汞

汞（水银）在许多工厂产品中都有，长期汞的吸入对身体有影响，尤其是大脑和肾脏。大部分汞暴露来自工作场所，如电灯工厂、齿科场所、淬金工厂等。无机汞主要存在于杀菌剂、消毒剂、杀真菌剂中，有可能通过皮肤吸收。有机汞主要存在食物中（海鱼）。尿液汞、血液或者头发汞测量都是可以测量汞含量的方法。

3

有机溶剂

包括醇醚、四氯化碳、三氯已烯和二氯甲烷等在内的有机溶剂存在于工作场所,甚至家庭的清洗溶剂中。家庭中的有机溶剂暴露一般是偶发事件，空气浓度不高，对妊娠的伤害极小。然而在工作场所的暴露有可能有危险。

建议有可能接触这些有机溶剂的女性在通风良好、穿戴保护性衣服、戴手套的条件下工作，并在工作单位的相关职业暴露文件中获取足够的安全知识来判断工作环境是否安全。

4

药物试剂

医学工作者有药物试剂接触的风险。比如说化疗药物的接触可能和不良妊娠事件有联系。研究表明细胞毒性化疗药物的接触不增加胎儿先天畸形、死产的风险，但是确实能增加流产的风险。而暴露于麻醉气体环境下的护士发生胎儿先天畸形和自然流产的机率有所增加。

5

放射性物质

美国核管理委员会（NRC）列出了妊娠期放射暴露的安全剂量表。女性在妊娠9个月内放射量接触不应超过5mSv，而每个月的暴露量不应超过0.5mSv。如果工作环境有放射物暴露的可能，女性应该佩戴放射剂剂量佩章，每2-4周检查一次。在工作环境中鼓励使用防辐射服并远离放射源。

6

热损伤

热损伤主要存在于农业工作或者长期外出工作的职业环境。胎儿的平均温度比母体高1摄氏度，动物研究表明过热会增加产前风险。美国国家职业安全和健康研究所（NIOSH）指南提出有高热暴露风险的职业场所应该增加通风，增加降温措施和在休息区降温。妊娠女性也要提高警惕，多喝水、适当休息等。

7

寒冷

工作环境温度属于极度寒冷会增加心血管事件，虽然研究不多，但是保温和避免冰上滑倒是需要注意的。

8

噪音

持续性的工作环境噪音污染虽然不会导致胎儿畸形，但是否引起胎儿体重过小或者早产，相关研究结论仍有分歧。

环境噪音，如果足够吵闹，有可能损伤胎儿听力。怀孕20周，胎儿的听力系统已经成熟，胎儿可以分辨到声音的大小。部分研究表明，低频率的声音对母体和羊水的穿透力更强（小于0.5千赫兹的声音基本没有衰减，但是大于0.5千赫兹的声音有40-50分贝的衰减）。实验证明，孕期长时间暴露在85-95分贝的职业环境对4-5岁时儿童发生听力损伤的可能性高过孕期暴露于噪音小于85分贝环境的儿童发生听力损伤的可能。如果噪音暴露大于84分贝，建议准妈妈使用听力保护装置，20孕周之后暴露于104分贝以上的环境中不能超过12分钟。但是，目前没有任何屏蔽的方法可以保护胎儿不接受环境噪音的影响。

9

视频显示终端机（VDT）

视频显示终端机（例如电脑屏幕、电视屏幕、手机等）会发射非常低频的电磁场。这种电磁场不发射电离辐射，也没有医学证据证明这种终端机与流产等事件有关系。但是电脑使用所带来的腕管综合征、慢性腰背痛等却很麻烦。

10

化妆品

在发型设计或者美甲沙龙中工作的职业女性有可能暴露在上百种化学成分中。虽然实验证据不能证明其致畸作用，还是建议孕妇工作时穿戴手套，并保持在通风好的工作环境中工作。

11

空气中的污染物

城市空气污染物的暴露较严重。许多研究表明空气污染物和许多妊娠不良事件有关系（早产、低体重儿），适当的防护在怀孕期还是必要的。

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载自 卓正医疗 杨春