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乳腺纤维瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺良性病变中最为常见的一种，更多的乳腺纤维腺瘤无明显症状，患者不会出现疼痛、不舒适等，通常以无痛肿块的形式存在，且表面较光滑、活动度好，硬度中等或偏软。随着人们健康认识水平的提高，普通的体检中就能够发现的乳腺癌纤维瘤比例越来越大。

在乳腺纤维腺瘤的诊断和治疗过程中有哪些需要特别注意的方面？

不同乳腺纤维腺瘤的诊断要点

与西方女性相比，东方女性的乳腺腺体更为致密，且腺体体积较小，因此在诊断过程中，对超声的依赖性较大。综合乳腺纤维腺瘤的发病年龄（相对年轻）及与恶性肿瘤的鉴别特点等，临床诊断的首先手段是超声，有经验的医生可以仅通过超声来确诊。随着年龄增大乳腺癌的发病风险增高，因此对于年龄较大的患者诊断中建议增加钼靶。

临床中，不建议对年轻患者进行钼靶检查，因为钼靶对致密乳腺的诊断分辨率并不是特别好。此外，有经验的医生可以仅通过手诊对1 cm以上、位置较浅的纤维瘤有很大把握——肿块的质地、表面光滑度、活动度、硬度等。当然，我们仍然还是推荐医生采取手诊与影像手段结合来提高乳腺纤维腺瘤诊断的准确性。

手术适应症

一般来说，1 cm以下的纤维瘤建议继续观察。建议大于1 cm且年轻的，或者肿瘤生长比较快速的，或者准备备孕的纤维瘤患者应尽早手术切除。

另外，一些特殊情况下也建议尽早手术切除，比如有乳腺癌家族史、对侧乳房患过乳腺癌病、对癌症恐惧心理较大的患者等。

除此之外，需要强调的是，影像学中被分到IVa期的纤维腺瘤患者也需要尽早手术切除。

临床中经常会碰到这样的病例：十六七岁的小姑娘，等发现纤维瘤时已经拳头大小，那么这时候再进行手术处理的难度就较大了，一方面是手术时间和住院的时间会长，而且也会涉及麻醉的风险、术中创伤大及术后外形改变大等。

那么，若孕中发现了纤维瘤，何时选择手术呢？在怀孕期间，较好的手术时机是孕中4～6个月。

有哪些手术治疗方式

目前，纤维瘤的手术方式主要有两种——传统开刀和微创旋切手术，相比于传统开刀，微创旋切对患者来说创伤更小，年轻女性患者更接受。

那么，微创手术的适应症是什么？肿瘤要小于3 cm，因为当肿瘤体积太大时，不利于术后自体脂肪对残腔的填充且增加术后出血风险，因此不建议微创手术治疗。

微创手术经验分享

临床中，单发乳腺纤维腺瘤更为常见，因此可以选择相对隐蔽的位置取切口，比如采用乳晕旁切口，尤其对于有瘢痕体质的患者是非常好的选择。当然，多发的乳腺纤维腺瘤也很常见，建议选择多次手术的方式，一次可以做2～3个纤维瘤。

其实，微创手术中，最为担心的并发症是出血，那么避免微创术后出血，有哪些常见措施和建议？

第一，术前仔细核查患者的凝血机制；第二，是否有血液病、血友病、术后不愈合的病史；第三，把握最多一次做3个肿块的原则；第四，严格掌握手术适应症，尽量不做大于3cm的纤维瘤；第五，术中尽量手法要熟练、缩短手术时间，留出充足的术后压迫时间；第六，术后加压包扎非常关键，至少加压包扎48小时；第七，为患者进行非常详细的宣教，避免术后剧烈活动。

微创手术术后对血肿的处理，有哪些建议？

碰到凝血机制相对较差的患者，术后形成了血肿，如果是1～2天内的血肿，建议患者回到医院，医生可以通过穿刺枪将血肿排挤出来，再进行加压包扎；如果是1个月以上的血肿，则建议进行适当的热敷、理疗来促进血肿的吸收。

避免术中皮肤损伤、术后疼痛等的临床处理经验？

为了避免术中皮肤损伤，除了术中需要特别小心以外，还可以打副肾盐水，使肿瘤和皮肤的间隔加大。对于术后疼痛，一方面要对患者做好宣教，进行心理的疏导；另一方面可以准备一些止疼药物，如芬必得、曲马多等。

尽量避免微创术后复发

在有经验的乳腺肿瘤微创团队中，通过随访发现术后复发的概率非常小。

为了避患者微创手术术后的复发，首先要保证手术将全部肿块取出（在超声下是从正常切到肿瘤再切到正常的过程），也会进行标本检测，每个标本都会有助手、医生和超声医生的三方核对，以确定是否有肿瘤残留，仍然拿不准的情况下可以多切1～2刀，以最大限度的保证肿瘤被完全切掉，降低复发概率。

对于多发的乳腺纤维腺瘤患者，并不是将每个结节都要一次性切掉，而是先将危害大的肿瘤切掉，小肿块可以继续观察（如果几个月后小肿块再长大，并不表示医生手术时未切干净）。

另外，对于超声科医生复查时看到的低回声，需要判断明确是术后小残腔形成的瘢痕填充还是有活力的肿瘤。