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肩关节脱位

肩关节脱位

脱位原因

肩关节脱位在全身关节脱位里最常见，约占50％。这与肩关节的解剖和生理特点有关：肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。

肩关节脱位的体征大多较典型，主要表现为：

1.伤侧肩肿胀、疼痛，主动和被动活动均受限。

2.患肢弹性固定于轻度外展位，头和躯干向患侧倾斜。

3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝、喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。

4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。

脱位的类型

 1、肩关节前脱位：多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。 

2、肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。

3、后脱位：很少见: 多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。

另外，临床根据脱位后肱骨头的位置，还可以分为三型：①盂下型：肱骨头位于关节盂下方；②冈下型：肱骨头位于肩胛冈下；③肩峰下型：肱骨头仍位于肩峰下，但关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见。

 

肩关节脱位可合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱。

神经功能障碍，也可以损伤腋动脉。愈合不佳可引起习惯性脱位。

肩关节脱臼时应如何急救？

当没有整复技术时，不可随意整复，以免加重损伤。此时应立即用夹板和绷带在脱位所形成的姿势下固定伤肢，保持伤员安静，尽快送医院处理。

1、手法复位

脱位后应尽快复位，可选择适当麻醉，复位手法要轻柔，常用复位手法有三种：

(1)足蹬法(Hippocrate's法)：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住牵引患肢腕部，足跟置于患侧腋窝侧胸壁处，两手用稳定持续并续增的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时轻微内、外旋上肢，解脱头与盂的绞锁并逐渐内收上臂，即可复位。

(2)科氏法(Kocher's法)：一手握腕屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。

(3)牵引推拿法：伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。

另外还有：

（1）Milch 法：将患肢举过头。当完全外展时，术者沿肢体长轴轻柔牵引，伴轻柔外旋，完成复位。

（2）External rotation 法：术者一手将患者转向内收位，直到完全内收，另一手将患肢外旋。文献报道成功率为 81%。

（3）Spaso 法： 患者仰卧位，术者站在患肢同侧，握持患肢将肩关节前屈 90？。先进行轻柔的纵向牵引，然后轻度外旋。患侧的肩胛骨内缘必须与床板接触以稳定关节盂。通常情况下，牵拉几分钟之后肩关节就可以自行复位，或者需要通过手法将肱骨头推向关节盂。

（4）Scapula manipulation 法：患者俯卧位，患肢呈 90？向下，助手一手牵引患肢，一手固定锁骨中段。在术者复位时外旋患肢帮助复位。术者一手稳定肩胛骨表面，一手推肩胛骨下角向内。复位感觉很弱，以至术者和患者可能感觉不到。

2、手术复位

有少数肩关节脱位需要手术复位，适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。

首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平缺损等病理改变，关节变得松弛易脱位。对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节。

3、脱位康复，防止反复脱臼

1、在复位成功后，建议至少对患肢制动 3-4 周。用三角巾、绷带或石膏固定于胸前，早期正确的运用肩吊带可减少肩痛的发生。

三周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。 4-6 周限制患肢进行超过中立位的外旋活动，同时外展活动不能超过 90？。

2、关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。能改善关节血运，恢复关节的功能。

3、理疗按摩的目的是改善肩部血运，消炎止痛。通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动及增加其张力。