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小儿便秘是怎么回事

近年来，由于生活条件的明显改善，儿童便秘人数呈明显上升趋势。儿童便秘的常见病因有哪些？对儿童有什么危害，如何进行诊断和治疗？

便秘是儿科门诊常见的疾病之一，也是最常见的儿童排便功能障碍症候群之一，90%以上属于功能性便秘（FC）的范畴。儿童便秘可起始于婴儿及新生儿期，约1/3患儿的症状会持续至成人期，表现为慢性顽固性便秘，有些甚至需要外科手术治疗。近年来，由于生活条件的明显改善，父母对独生子女过度溺爱，饮食过于精细化，儿童便秘人数呈明显上升趋势。

一、儿童便秘的常见病因

1.饮食习惯：

营养过剩，食物中蛋白质含量超标。食物过于精细，粗纤维含量较少，对儿童的肠道刺激不够，导致排便困难。缺少蔬菜和水果。饮水量不足，大便过于干燥，不易排出。

2.排便习惯：

未对其排便进行一定的能力训练，造成儿童的肠管肌肉较为松弛无力，无法顺利排便。患儿担心排便疼痛，对于排便过程恐惧，加重临床症状。环境改变（儿童适应环境能力差，改变生活环境或排便场所，甚至改变排便器具），均易导致便秘。

3.运动量不足（尤以学龄儿童为主）：

运动少，肠蠕动次数减慢，造成便秘。

4.内分泌功能紊乱（少数）：

甲状腺功能低下或亢进；缺钙或低钙血症；糖尿病等。

5.极少数患有肠道及肛周疾病引起。

6.医源性因素：

药物因素（可待因、吗啡、止泻药、铁剂等）；长期卧床制动（如脑瘫及外伤瘫痪）；盆腔手术，肛管直肠及子宫手术。

7.结直肠功能性病变：

直肠内脱垂；直肠前突；盆底疝；耻骨直肠肌综合症等。

8.结直肠外的病：

中枢神经病变（各种脑部病变，脊髓损伤等）；支配神经病变（先天性巨结肠等）。

9.直结肠器质性病变：

结肠机械性梗阻（良、恶性肿瘤、扭转、炎症、吻合口狭窄、肛管狭窄等）；结肠神经或肌肉病变，先天性巨结肠等。

二、儿童便秘的危害

1.肛周疾病：

由于大便干结，停留时间过久，粪便中的致病菌容易引起肛窦感染而成肛窦炎，并进一步引起肛周脓肿，肛屡，肌乳头肥大，脱肛等。由于排便时痛苦，儿童惧怕排便，进而加重便秘症状。

2.精神症状：

粪便中有毒化学物质，重金属及细菌产生的各种毒素长时间不断地刺激直肠黏膜感受器。便秘儿童常会产生头痛、头晕、失眠、烦躁、食欲不振及口苦、口臭等。超过3个月以上，不仅影响健康，降低机体免疫力，易致反复呼吸道感染，也常引起相对的生长发育落后。

3.腹胀：

透视肠管内见大量气体，经常引起腹痛。

4.肛管直肠癌：

大便中含有一些致癌毒素，大便秘结必然会增加这些物质与肠黏膜和肛管上皮的接触时间，从而刺激肠黏膜和肛管上皮的异常增生，使肛肠直肠癌的发病率增加。

三、儿童便秘的治疗

1.饮食治疗：

对偏食、厌食、饮食过于精细患儿，应搭配营养食谱，多喝水，多食水果、含纤维较多的蔬菜及玉米、豆制品等五谷杂粮，对便秘严重者，亦可饮用肉片汤、牛奶、蜂蜜温水等润滑肠道食物治疗便秘。

2.运动治疗：

根据儿童喜好，配合年龄大小，设计适度的运动项目，加强锻炼，有利于改善患儿的胃肠功能，刺激结肠运动，减少便秘。

3.培养排便习惯：

养成特定时间排便习惯，形成良好的条件反射排便规律。

4.治疗原发病：

有少数儿童存在肛周疾病，必须进行正规治疗，不要延误诊治。

5.药物治疗：

对于一般饮食治疗效果不佳的重症便秘儿童，除外肛周及肠道疾病，可选择药物。如交替使用泻药，但应避免使用强烈泻药，此类药物往往对儿童消化道刺激作用较强，易导致消化功能紊乱。可以酌情使用容积泻剂，润滑性泻剂（如石蜡油等），高渗性泻剂（如乳果糖，山梨醇等），刺激性泻剂（如蓖麻油，蓖醌类药物等），此类药物对肠道刺激性强，尽量减少应用。宝宝大便非常困难，哭闹不止，烦躁不安，可向宝宝肛门内注人5 mL开塞露或塞人肥皂条，可刺激引起排便，起效快，但不可常用[4]。药物治疗便秘必须首先到专业儿科就诊，做相应客观检查，遵医嘱正规应用，保证安全。