医护网

小儿鼻出血的常见原因及对策：之二

那么鼻出血常见于哪些位置呢？主要包括四个出血部位。

1. 鼻腔前部出血：毫无疑问，最常见的位置就是鼻中隔前下段的利氏区（Little’s area），该处汇集了来自多条动脉的血供，黏膜下形成丰富的毛细血管网，极其容易在炎症、外伤、挖鼻等刺激下引起血管裸露或者黏膜糜烂从而造成出血。该区域出血特点多为出血量不大，持续时间短，易止血，也有部分大量出血需要住院处理的病人。

  2. 鼻腔中上部出血：在儿童多为外伤引起，常为动脉性出血，出血量较大，不易简单止住，如筛骨骨折引起的筛前动脉出血可以引发失血性休克。

3. 鼻腔后部的出血：较为少见。在儿童有时见于鼻咽纤维血管瘤引起的鼻腔后部出血。

4. 鼻腔粘膜弥漫性出血：多见于全身慢性疾病，如白血病、肝肾功能障碍的儿童；维生素及营养障碍的儿童也会引起弥漫性鼻腔出血。

鼻腔出血如何处理？一、局部止血处理

1. 烧灼法：对于出血量较小，出血点明确，或有反复鼻出血的患儿，可以使用烧灼法，如30%硝酸银，激光，微波等烧灼治疗。有时需要多次间断烧灼，在烧灼前应使用表面麻醉，减少患儿的疼痛。烧灼法是儿童最常见治疗鼻出血的方法之一，疗效也比较确定。

2. 填塞法：常见于全身性疾病或外伤等引发的弥漫性鼻出血。对于出血量较小，但出血部位无法判定的鼻出血，可以用明胶海绵、可吸收膨胀材料填塞前鼻腔，患儿痛苦较小；对于出血量较大，又一时无法判断出血部位，为达到及时止血的目的，可以采用凡士林纱条填塞前鼻腔，达到压迫止血的目的，在前鼻腔填塞后仍有咽部出血者，还应进行后鼻孔联合填塞，一般在儿童多能达到止血的效果，但此方法建议填塞不要超过72小时，否则患儿有很大的不适，同时还需要抗感染治疗和原发病治疗。

3. 血管结扎法：对于上述处理仍反复出血，或外伤引发的大量出血，或在鼻咽血管瘤手术前为防止术中过量出血，可进行相关血管的结扎。

4. DSA血管栓塞法：是介入治疗的一种方法，尤其是对于后鼻孔鼻咽部不明原因的大出血具有明确诊断和治疗的作用，需要慎重对待。

总之，对于鼻出血的止血，目前主张在止血前或止血中采用在鼻内镜下操作，先找到出血点，再进行相关止血，既微创又直观，在临床应用中取得很好的效果。

此外局部止血处理之后对鼻腔粘膜应予以护理，可采用金霉素眼膏，石蜡油等滋润粘膜，促进创面愈合，采用生理性海盐水湿润鼻腔黏膜，清理分泌物和凝血块等，保持鼻腔正常生理功能。