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创面感染的处理

常见的会留下感染创面的创伤类型有：烧伤冻伤、坏死性筋膜炎、慢性溃疡、火器伤、动物咬伤、外科术后问题伤口等等。对于已经发生感染的伤口，如果不及时、恰当的处理，将会引发各种并发症，给病人带来极大的痛苦。怎样清创缝合，促进伤口尽快痊愈，是许多人，包括患者和医生，都非常关心的问题。 

传统治疗模式

依据新版的八年制《外科学》，对待感染创面，应当按照以下原则处理：

1、尽早清创；

2、一般不做初期缝合；

3、低位常规引流（可使用橡皮片、橡皮管、烟卷等促进吸收）；

4、多次换药，伤口清洁后作延期修复或二期修复。

 

但是，传统的治疗模式仍然存在着很大的缺点。延期修复、多次换药，将导致病程延长，既使病人痛苦，又加大了医生的工作量，不仅费用较高高，愈合效果也往往不尽如人意。为了解决这些问题，朱教授经过多年的探索，总结经验，提出了新的治疗模式。

 

新的治疗模式

 

新的治疗模式主要包括以下几点：

1、彻底的外科清创

朱教授认为，对于已经发生感染的创面应当进行早期、彻底的清创，清除挫灭坏死失活组织，清除异物、凝血块、游离骨片等，引流炎性分泌物。

做完这些，如何判断清创已经彻底？

彻底清创的标准有：组织断面出血活跃，组织色泽光亮、弹性好，肌肉组织呈粉红色，电刺激收缩灵敏。

但需要注意的是，如果坏死组织邻近大血管等重要的器官组织，则应当适当保留坏死组织，尽量避免对其造成损伤。

2、立即封闭伤口

和传统做法不同，朱教授主张对待感染伤口不能拖延，应该马上进行一期缝合。如果皮肤缺损较大，无法缝合，就应当取自体组织覆盖修复。除了取自体皮瓣外，还可以用生物材料（如异种猪皮等）覆盖伤口。

 

3、伤口封闭负压治疗（NPWT）

 

伤口封闭后，就应当对皮瓣下的腔隙进行主动引流 。

伤口引流的方式有许多种，原理各不相同。比如，用纱布、烟卷等材料引流，就是利用了纱布与海绵的虹吸作用，另外还可以利用重力的作用进行低位引流。上述引流的方式都属于被动引流，而真空负压引流却是利用负压的主动吸力，对伤口进行主动引流。

真空负压引流装置可分为单管、双管、多管、和分层多管几种，可以对于那些在不同层面有不同腔隙的伤口进行充分彻底的引流。

 

朱教授介绍说，主动引流伤口中渗液、出血、残存组织碎屑，施加负压，消灭死腔，可以使组织断面紧贴、血管增生、基质沉着，刺激毛细血管再生，修复细胞增殖，促进生长因子释放，有利于伤口愈合。

 

4、持续伤口灌洗

持续伤口灌洗的指征有：

1、伤口巨大、术前感染较重；

2、伤口中可能残存少量坏死组织；

3、慢性深部组织感染；

4、伤口内存在植入材料 钢板、骨片，看感染程度决定是否要取出。

 

灌洗液的性质可以是呋喃西林、甲硝唑，也可以是含抗菌素的生理盐水。伤口灌洗，主要是通过液体的机械作用，将炎性分泌物、血液和碎屑冲走，减少细菌繁殖的基础。因此，灌洗液的速度很关键。

在早期，由于创面可能存在出血，血液凝固后形成血凝块，有可能将引流管堵住，所以灌洗液的速度可以快一些，这样可以起到稀释血液、减少血凝块形成的作用。到了晚期，伤口渗血少了，就可以慢一点。

具体是调快还是调慢，应该通过观察引流液体的性质来判断。通常来说，灌洗液的速度应该维持在8-15滴/分钟。

另外，在实际安装引流管时，灌洗液袋上要有明显标记，避免护士在忙乱中误将灌洗液输入静脉。

 

5、初期或延期初期修复

 

最后，朱教授总结了几点对感染性伤口治疗的新认识：

1、手术刀是控制外科伤口感染的最直接有效手段；

2、任何时间对伤口进行外科处理都是适当的；

3、精湛的外科手术是保证治疗成功的关键；

4、伤口主动引流、持续灌洗是必要的辅助手段；

5、修复组织的充足血运是获得良好修复效果的条件；

6、NPWT是外科感染性伤口治疗的革命性技术；

7、90％左右的复杂感染伤口可以获得一期愈合。