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呋塞米联合人血白蛋治疗水肿：谁先？

一、人血白蛋白与呋塞米使用顺序问题

1. 从半衰期来看

     输注的人血白蛋白在血浆内存留时间为 24-48 小时，呋塞米在正常人中半衰期较短、在肝肾功能不全的病人半衰期约 11-20 小时。基于此，可能先使用白蛋白再使用速尿是合理的。

2. 从循证学来看

    关于人血白蛋白与呋塞米二者使用顺序的循证医学研究很少，有小样本研究认为：

   采用不同给药顺序的两组患者尿量均明显增加，且程度相似；

   先输呋塞米后输人血白蛋白组患者的尿蛋白排出量增加不明显，而先输人血白蛋白后输呋塞米组病人的尿蛋白排出量明显增加。

  在尿量相近的情况下，先输人血白蛋白组，尿中蛋白排出量增加。

从而得出结论：

   先输呋塞米，有利于延长白蛋白在体内的存留时间，提高血浆胶体渗透压，增加血容量，使机体体液调节进入良性循环，同时减少蛋白质的滤出，以避免因尿中蛋白含量过高导致继发性肾小管间质损伤。

    这些研究的人群是肾病综合征和肝肾综合征腹水的病人，都有使用白蛋白的适应证，尽管样本量不大，证据等级不高，但是研究做出了一些提示。

                  呋塞米先？人血白蛋白先？

     基于以上两点，在没有更多的证据之前，认为先使用呋塞米后使用白蛋白是合理的。