医护网

各类角膜溃疡的临床特点是什么？

(1)匍行性角膜溃疡　多由肺炎球菌等感染引起，发病急，溃疡多在中央呈匍行性发展，角膜表面可见灰黄色脓液，常出现前房积脓，可造成角膜穿孔，引起眼内炎，用青霉素类抗生素有效。

(2)绿脓杆菌性角膜溃疡　多由绿脓杆菌引起，多有外伤史或手术史，角膜刺激症状极为显著，伤后1～2天发病，发展迅猛，溃疡灶在中央呈环形，表面有淡绿色粘液状坏死，前房积脓多，常在短期内角膜坏死穿孔，眼内容物脱出或发生全眼球炎。用万古霉素多粘菌素B治疗也有效。

(3)真菌性角膜溃疡　多由真菌引起(常见念珠菌、酵母菌等)；多发生于农民，常有农作物等创伤史，多见于潮湿的气候；发病缓慢，角膜刺激症状轻，角膜溃疡灶中央可见灰白牙膏状附着物，干燥无光泽，溃疡外围有一环状浅沟，而且可见有“伪足”；约50%人可有前房积脓，角膜穿孔少见，病灶区刮片可找到菌丝；局部用二性霉素B或金褐霉素治疗有效；本病禁用皮质类固醇。

(4)神经麻痹性角膜溃疡　主要是由于外伤手术或炎症等原因造成三叉神经或面神经功能障碍，使角膜知觉丧失；睑裂不能闭合，引起角膜上皮的损伤，形成溃疡；患眼无痛觉；治疗主要以营养保护角膜为主，可在点用营养保护角膜及抗生素眼药同时，配戴软性接触镜或做睑缘缝合手术。重要的是积极去除病因。

(5)蚕蚀性角膜溃疡　多是与自身免疫性病有关；病程迁延数周数月；多见中老年人，溃疡始于周边部角膜，向中心方向浸润呈潜掘状蚕蚀发展，之后会累及全角膜。溃疡进展的同时原溃疡区上皮修复，伴有新生血管长入，角膜穿孔少见；对皮质类固醇类激素有效，也可用环孢菌素A眼药水点眼，严重者可行局部病灶区清创手术治疗。

(6)卡他性角膜溃疡　常是葡萄球菌性睑缘炎的并发症，是周边角膜对葡萄球菌抗原引起的免疫性反应，多发于成年人。周边角膜溃疡与角膜缘之间有透明区间隔，恢复后遗留血管翳溃疡好发部位10、8、4和2点钟周边角膜；抗生素与皮质类固醇激素联合治疗效果好。