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血管狭窄程度究竟达到多少需要放支架？

血管狭窄程度究竟达到多少需要放支架？ 在临床上，心内科医生经常会被患者问同一问题：究竟血管狭窄多少就要装支架，50%还是80%？其实需不需要放支架、放几个支架，不是单靠一个狭窄程度就能判断的，还要弄清血管狭窄部位，并结合患者的综合情况进行评估。很多患者经常在百度上找答案，看到众说纷纭的答案困惑，生怕医生给他把不该放的支架放了。还有一些患者迷信中医中药，一直咨询有没有溶通血管药物，固执的认为支架对身体是异物，放进去就取不出来了。 确实是支架是异物，但血管狭窄已经很严重了，放支架也是没有办法的事情，这个问题要权衡利弊的事情。就像谁也不想吃药，看看药物说明书都有几十条副作用，几乎覆盖各种风险可能。但我们患了疾病，不能因为出现副作用就不吃这些该吃的必需药物，其实绝大多数的副作用可以耐受，发生概率极低，对人体影响很小。冠心病做支架的道理也是一样的，不能因为支架的风险就该做的也不做，那是拿自己的性命再赌。支架发展了这么多年已经成为非常安全的成熟有效的治疗冠心病的最佳手段。 冠状动脉血管狭窄是长期形成的结果，就像水管里的水质不好，时间长了会在水管里形成水锈一样。药物可以把血栓溶掉，但没有药物可以把斑块溶掉，药物只能延缓斑块增长。但是眼前的重度狭窄对心脏是有危害的，需要马上治疗。我可以肯定的告诉大家：世界是还没有任何灵丹妙药能够把斑块堵塞的血管疏通，临床上所用的溶通血管的药物只是针对血管内急性血栓的形成，如急性ST段抬高心肌梗死，但药物溶栓开通率也非常有限，大约不到60%。 供应心脏血管就像是一棵大树，有主树干，发出粗细不等的分支，主树干就像左主干，进一步发出三根主要血管分别称为前降支、回旋支、右冠，这三根主要血管又分出很多分支血管，对角支、间隔支，钝圆支等。各个血管粗细不同，供血的范围也不同，对于冠心病的严重程度就不同。因此，不能简单的用某根血管和某一具体数值（比如70%或90%）来判定是否必要安装支架的地步。 越粗的血管支配的范围越大，尽管狭窄不到70%也可能需要装支架；比如左主干病变，按指南血管狭窄>50%就需要安放支架或搭桥行血运重建，因为左主干是心脏中最重要的血管，一旦堵塞后果很严重，容易引起猝死，所以如果主干狭窄超过50%，就要积极治疗了。相反如果是远端的分支血管，血管很细供血范围很小，尽管狭窄大于90%甚至闭塞可能也不需要装支架。 总的来说，狭窄程度是介入医生通过对于不同角度和体位的冠脉造影观看得的一个结果，带有医生的主观经验。如果一个患者目测冠脉造影显示冠脉狭窄70%，同时有明确的心肌缺血症状或者心电图变现，而且心电图缺血区域能够与冠脉造影结果相符，这时候应该说植入支架基本上是没有问题的。但是如果这个患者只是冠脉造影提示存在冠脉狭窄，临床上没有任何心肌缺血的症状和体征，这时候是否植入支架就要特别的慎重了。这个时候要想知道这个肉眼可见的冠脉狭窄是否真的造成了心脏的缺血，可以查血管内超声、FFR、甚至心肌核素显像等检查。如果这些检查也支持心肌存在缺血、狭窄严重，那就可以考虑介入治疗做支架。但是，如果这些检查不支持存在严重心肌缺血，那真的不能简单因为一个冠脉造影结果就做支架。可能可以先选择药物治疗来解决问题会更加合理。对于医生而言，医生安装支架是必须按照指南来做的，不能想装就装，想放几个就放几个。该放支架的才放，不该放的坚决不放！同时牢记：支架是改善症状为主的，只有对于急性心肌梗死，支架才是救命的。所以每个人什么时候应该放支架，放几个支架，医生要根据病史、症状、狭窄程度、心功能等多方面综合考虑决定，所以找到可以信赖的心脏病医生也尤为重要。