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双胞胎，你了解多少？

    有双胞胎情结的中国人，你真的了解“单卵双胎”吗？辅助生殖技术会增加“单卵双胎”发生率吗？     “单卵双胎”知多少？大家在生活中经常见到双胞胎宝宝，有的长得一摸一样，穿同样的衣服，都分辨不清是哪一个；但有的双胞胎宝宝，不但长一点也不像，还大相径庭，这是为什么呢？

   我先给大家解释一下，长的像的双胞胎是单卵双胎（monozygotictwin，MZT），又叫同卵双胎，是双胎妊娠的一种，他们或她们是由一个卵子和精子受精，形成受精卵后，又在不同阶段发生分裂，形成了2个胚胎，这两个胚胎的遗传基因是完全相同的，所以单卵双胎出生的孩子性别、血型、外貌等其它表型也完全相同，外表看起来一摸一样也就不奇怪啦。这种双胎约占双胎妊娠的1/3。自然妊娠单卵双胎形成原因并不明确，与人种、年龄存在相关性，也具有一定的家族遗传倾向，也就是说生育过单卵双胎的家族，其后代生育单卵双胎的可能性要比普通家庭更大哦。性别相同但长得并不相像，或者龙凤胎的双胞胎宝宝，都是双卵双胎，是由两个卵子分别受精形成的双胎。双卵双胎遗传基因不同，分别来自不同的卵子和精子，与两次单胎怀孕的兄弟姐妹一样，性别、血型、容貌也都不同。双卵双胎还是比较多见的，约占双胎妊娠的70%。与促排卵治疗多个卵泡排卵受精有关。

      你知道吗？看似一摸一样的“单卵双胎”还有很多类型呢，医学上根据受精卵分裂时间不同，把“单卵双胎”分为4种类型。

1.双绒毛膜双羊膜囊型    这个名词有些拗口，其实也不难理解。这种类型是因为受精卵发生分裂时间比较早，一般是在精子和卵子受精后3日内，相当于早期胚泡，桑葚胚期，胚胎早早分裂形成两个独立的受精卵，因此这种情况和双卵双胎有些相似，每个胚胎具有自己的绒毛膜和羊膜，在两个胎儿之间就有两层绒毛膜和两层羊膜，所以叫双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎。

这种类型胎盘可能为一个或两个，约占单卵双胎的1/3。

2.单绒毛膜双羊膜囊型

        如果分裂发生在受精后第4-8日，胚胎发育处于囊胚期，这时已分化出滋养细胞，羊膜囊尚未形成，两个胎儿在一个绒毛膜内，共有一个的胎盘，但分别有各自的羊膜囊，两个胎儿之间仅有薄薄的2层羊膜。这种类型约占单卵双胎妊娠的2/3，是最多见的类型，也是最容易发生双胎输血综合征（TTTS）的类型。

3.单绒毛膜单羊膜囊型

      受精卵分裂发生在受精后9-13日，此时羊膜囊已形成，两个胎儿共存于一个羊膜腔内，共用一个胎盘。也由于两个胎儿在一个羊膜囊中，中间没有间隔，孕期容易发生脐带相互缠绕，扭转，严重可致胎儿死亡。这个类型比较少见，只占单卵双胎的1-2%。

4.联体双胎

      受精卵在受精13日后才分裂，由于原始胚盘已经形成，机体不能完全分裂成两部分，将会导致不同程度，不同形式的联体双胎。这种情况大家也听说过吧，就是两个胎儿共有一个胸腔或一个头等等，有的还得做分离手术，是不是比较恐怖？联体双胎发生率约为1/5000。

     近年来，随着辅助生殖技术(assistedreproductivetechnology,ART)的发展，多胎妊娠发生率明显升高。自然妊娠单卵双胎发生率仅占在0.4％，ART妊娠单卵双胎要比自然妊娠高2~5倍。

      我们也经常见到本来移植了2个胚胎妊娠，但其中一个为单卵双胎，另一个为单胎，这样就变为了3个胚胎，如果都有胎心，虽然很舍不得，但为更好的妊娠结局，就得做减胎手术了。因为单卵双胎胎儿容易发生遗传性疾病，妊娠期并发症也比较多，现在一般建议减灭单卵双胎的胎儿，留下单胎胎儿。

     为什么ART单卵双胎发生率明显增高呢？基于现有资料分析，原因并不明确，主要与患者个人遗传因素、实验室相关因素、胚胎因素相关。

      实验室因素包括胚胎透明带显微操作、培养液、培养环境、植入前遗传诊断与筛查(preimplantation genetic diagnosis and screening,PGD/PGS)治疗等。透明带显微操作包括：单精子卵胞浆内注射（ICSI）和人工辅助孵化(assistedhatching，AH)。

      有些学者认为，人工辅助孵化增加了单卵双胎的发生率；但也有学者报道透明带操作与未行透明带操作的移植周期单卵双胎发生率没有差异，原因可能是早期胚胎具有较强的自我修复能力，行透明带操作后能快速修复受创部位，所以透明带操作也许并非导致单卵双胎发生的主要因素，但AH与单卵双胎之间的关系有待进一步证实。2014年ASRM/SART辅助孵化在体外受精中的作用指南中也提到，没有充分的证据表明AH与单卵双胎妊娠的风险增加有关。

      Cassuto等研究者认为，胚胎培养条件与单卵双胎发生有关，但这些培养因素是通过影响透明带的变化，还是通过影响内细胞团溢出而导致单卵双胎的形成，仍然有待进一步研究。移植胚胎包括囊胚期胚胎(blastocystembryo transfer,BET)或分裂期胚胎(cleavageembryo transfer,CET)；冻融后复苏胚胎(frozenembryo transfer,FET)或新鲜移植胚胎。有些研究发现，IVF/ICSI治疗周期中FET单卵双胎发生率增高为1.36%。

      Shipley等研究者认为，囊胚移植时单卵双胎发生率较分裂期胚胎增加两倍。认为囊胚期胚胎在体外培养时间较长，而分裂期胚胎更接近自然妊娠情况。囊胚移植后出现较高单卵双胎率可能与体外培养时间较长及特殊培养方法导致胚胎透明带增厚、变硬及内细胞团溢出等因素有关。

      体外培养时间长和冷冻复苏均可以使胚胎透明带硬度增加，致使囊胚在孵出时较易嵌顿，而分裂成两个独立的胚胎，导致单卵双胎的发生。目前单卵双胎动物模型难以建立，也限制了对单卵多胎发生机制的研究。虽然我们喜欢长得一摸一样的单卵双胎，但双胎妊娠母、胎孕产期并发症也增多。双胎输血综合征就是发生在单卵双胎中比较严重的一种并发症，通过胎盘间的动-静脉吻合支，双胎中一个胎儿的血液流向另一个胎儿，导致供血儿贫血、发育迟缓，营养不良，受血儿血容量增多，胎儿水肿，心衰，严重者会导致两个胎儿均死亡。对于单卵双胎的妈妈就更需要加强孕期检查，为生两个健康宝宝努力啊！