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药物治疗异位妊娠

受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠称为异位妊娠。异位妊娠根据受精卵终止部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中 90% 以上为输卵管妊娠。本文主要介绍输卵管妊娠的保守治疗。

发病原因引起输卵管妊娠最常见因素是输卵管炎症，其它如手术、流产、输卵管发育异常等因素，可导致输卵管正常结构或运输功能受损，卵子在输卵管壶腹部受精后，受精卵在输卵管内运行受阻，而停留在输卵管的某一部位着床、发育，发生输卵管妊娠。

诊断输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血，少数可出现晕厥与休克。查体可扪及下腹压痛、反跳痛、移动性浊音阳性；妇科检查可触及附件区包块、子宫略大较软、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈举痛。再结合以下辅助检查，可协助诊断。

www.yihu.com：定量动态观察 HCG 的变化，宫内孕早期，HCG 分泌量约每 2 天增加一倍，而异位妊娠血 HCG 水平较宫内妊娠低，且更早出现平台期；连续测定血 HCG，若倍增时间大于 7 日异位妊娠可能性极大，小于 1.4 日异位妊娠可能极小。

2. 孕酮：对于 HCG 阳性而 B 超宫内宫外均未见妊娠囊者，联合测定孕酮诊断价值较高。血清孕酮在妊娠 8 周前由滋养细胞及黄体分泌，且比较稳定，而异位妊娠患者滋养细胞发育欠佳，黄体功能不足，故异位妊娠时血清孕酮水平偏低，80% 异位妊娠患者，血清孕酮小于 15ng/ml，仅 2% 的患者血孕酮大于 25ng/ml，＜5ng/ml 高度考虑自然流产或异位妊娠。

www.yihu.com 超：辅助诊断输卵管妊娠的必要手段之一，阴道超声准确性更高。输卵管妊娠声像特点为子宫可增大，宫腔内无妊娠囊，一侧附件区探及包块，内出血较多时，可见腹腔内有流动液体。

4. 有创性检查：（1）阴道后穹窿穿刺，穿刺抽出暗红色不凝血，可诊断为腹腔内出血，有手术指征；（2）对于诊断比较困难的病例，可以行腹腔镜检查，此为异位妊娠诊断的金标准，并同时行手术治疗，但对于因妊娠极早期，而输卵管未见明显包块者，有一定的假阴性率；（3）诊断性刮宫应用较少，当阴道流血较多，血 HCG 阳性，b 超未发现盆腔包块或宫内妊娠时可应用，以鉴别宫内妊娠和输卵管妊娠。

非手术治疗

输卵管妊娠主要包括非手术治疗和手术治疗，由于技术水平的提高和医学知识的普及，越来越多的异位妊娠患者可在疾病早期得以诊断，从而获得非手术治疗的机会。下文主要介绍非手术治疗。

药物治疗

（1）甲氨蝶蛉（MTX）：临床一线用药，目前最常用且疗效最肯定的药物。MTX 是一种叶酸拮抗剂，通过抑制四氢叶酸的生成，从而干扰 DNA、RNA 及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞分裂和增殖，导致胚胎死亡。因一般终止妊娠的血药浓度远低于出现毒性反应的阈值，故可不用四氢叶酸解救。

适应证：

（1）无药物治疗的禁忌证；（2）输卵管妊娠未破裂；（3） 输卵管妊娠包块直径 ≤ 4 cm；（4）血 HCG