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科普：颅骨缺损修补的必要性

              作者：锡盟医院神经外科     张喜春 

        颅骨缺损是神经外科常见的手术并发症，主要由外伤减压术后、颅骨粉碎性骨折、颅骨肿瘤术后等因素所致。去骨瓣减压，可扩大颅腔容积、降低颅内压，是抢救脑外科患者特别是脑疝患者的有效措施。然而随着病情好转，颅内压恢复正常，颅骨缺损由于改变了颅腔的完整性，时间长可能会出现一系列并发症，特别是大面积颅骨缺损，患者颅内压易受体位及大气压影响，常常出现颅骨缺损综合征，而且在颅骨缺损的病理状态下，肢体障碍及失语不易恢复，易诱发癫痫发作，致脑供血不足引起脑萎缩。

        因此，为纠正颅骨缺损引起的颅骨缺损综合征，减少继发性脑损伤，保护脑组织免再受损伤，恢复颅腔的完整性，通常需延期性修补颅骨缺损，特别是对于去骨瓣减压后造成的大范围的颅骨缺损病人。颅骨修补的成形材料有自体颅骨、有机玻璃板、骨水泥、钛网和可塑性高分子材料等。由于钛金属材料在医学上具有其他生物材料无法比拟的优越性，成为广泛应用于人体需内固定支架治疗的生物材料，尤其在修补颅骨方面具有良好的效果，现已成为国内外颅骨修补材料的主流。

        我科较早就采用了计算机数字化个体化三维塑形技术。将患者术前头颅螺旋ＣＴ薄层扫描颅骨三维重建数据传输至数字化成形钛网制造公司，利用计算机数字化技术三维塑形，制作出与原始颅骨形状相符、与骨窗边缘吻合精确的个体化钛网板。术中钛网不必要再塑形，根据颅骨缺损区形状与塑形钛网形状吻合之后，将钛网直接覆盖于颅骨缺损区用钛钉固定好即可。计算机三维数字化个体化塑形钛网较过去术中手工塑形钛网修补颅骨缺损相比体具有以下优点：

        1、设计精度高，与原颅骨缺损部位高度吻合，手术后钛网与颅骨镶接更吻合，术后钛网不易翘起，可明显减少因修复材料与缺损部位吻合不好而引起的材料外露、松动、感染和塑形不佳等常见并发症。

        2、术后外形美观，由于利用健侧镜像对侧计算机三维重建，解决了手工塑形无法解决的额角颞窝塑形及曲面弯曲度，使颅骨修补达到生理解剖形态上恢复。患者对修补后容貌满意，基本恢复原有相貌，为其日后融入社会正常工作、生活提供基本保障。

        3、手术时间缩短，无需术中裁剪即能达到完美几何形态的吻合，是手工制作无法相比的，极大的缩短了手术时间，减少手术野在空气中暴露时间，降低术后感染率，同时也减轻了手术医师的劳动强度。

        4、未明显增加总的费用，虽然数字化塑形需一笔费用，但由于麻醉时间及钛钉用量减少，患者经济负担无明显增加。

近期我科部分颅骨缺损修补病例：                        锡林郭勒盟医院神经外科  

        是我盟成立最早的神经外科专科科室并设有专科门诊。于2001年建科，经十五年的不断地创新和发展，目前已经成为锡盟地区医疗设施先进，技术力量雄厚，治疗手段齐全，以治疗各型颅脑损伤、脑出血为重心，颅内肿瘤、脑血管疾病、其他颅脑疾病兼治，融医、教、研于一体的临床专科。科室现员44人，拥有主任医师2名，主治医师3名，住院医师3名，主管护师5（其中ICU 3人名）名，护师15（其中ICU 9名）名，护士14（其中ICU 13名）名。目前病房床位24张，重症监护（ICU）床位12张，具有一流的神经外科专科层流手术室和先进的医疗设备，多参数监护仪、呼吸机、亚低温治疗仪、神经外科手术显微镜、神经外科多功能手术头架及手术牵开系统、蛇牌开颅系统、振动排痰仪、肢体防血栓治疗仪、各种微量注射泵、输液泵、鼻饲泵、鼻饲加温器、密闭式吸痰系统等一系列的神经创伤救治设备及相关系统极大提高临床救治水平及救治质量。

        科室创建以来，平均年门诊量1000余人次、年住院400余人次、年手术160余例。共收治颅脑损伤和脑出血患者5000余例，手术2500余例，挽救了大量的神经外科重症患者同时也积累了丰富的临床救治经验。对颅脑创伤的救治借鉴国际、国内先进的颅脑创伤专业化救治模式，简化服务流程，简约临床救治环节，开辟手术绿色通道。通过多学科协作，充分利用我院优质医疗资源，急诊科、ICU、骨科、呼吸科、放疗科、麻醉科、康复科、影像科、化验室等我盟优势主导力量，提高颅脑创伤救治水平和急危重病人抢救成功率，减少致残率，降低致残程度，缩小我盟颅脑创伤危重患者救治与自治区、国内先进水平的差距。对高血压脑出血开展微创手术治疗和早期康复治疗，最大程度恢复神经功能，提高生存质量。对术后颅骨缺损患者我科较早就采用了计算机数字化个体化三维塑形钛网修补颅骨缺损技术，使颅骨修补达到生理解剖形态上恢复，基本恢复患者原有相貌，为其日后融入社会正常工作、生活提供基本保障。在以上方面我科诊疗技术保持处于自治区先进水平行列。为掌握国内外最先进的诊疗技术和服务理念，科室定期派送人员于北京、自治区著名医院神经外科进修深造，并与其取得密切合作。为更好服务于我盟患者以最少的花费达到最好的治疗效果，我科特聘请知名专家来院开展脑动脉瘤夹闭、介入栓塞，脑血管畸形切除，颅内恶性肿瘤切除等神经外科高难度手术。

        科室护理护理团队坚持“以病人为中心”，为病人提供全方位护理服务，率先开展优质护理试点病房，实行整体护理模式。针对我科危重病人较多，多数病人入院时生活不能自理，制定了个性化护理在原有的专科护理基础上进一步加强了对病人的生活护理，满足了病人需要，减轻了病人亲属的负担。我科室护士在接待每一位病人时，使用规范的文明服务用语，主动、热情接待和关心病人，消除病人的陌生感和恐惧感。护理人员热情周到的服务，使病人得到安全与温暖，同时也得到了病人亲属和社会的认可。

        我科将颅脑创伤、脑出血为基础，积极创造条件开展新的发展目标。全科医务人员锐意进取、团结拼搏，以严谨的科学态度、优越的技术设备、先进的治疗理念、优良的医疗服务质量服务于民。