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ACC心衰药物治疗指南更新内容总结

近期美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）、美国心衰协会（HFSA）对心衰药物治疗指南进行了更新，2016年最新指南的十个更新总结~~

临床课题：老年心脏病、心力衰竭和心肌病的预防、血管药，急性心脏衰竭，心脏衰竭和心脏生物标记物

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ACC/AHA/HFSA指南更新给予的Ⅰ类推荐：对于射血分数降低的慢性心衰患者（HFrEF），在抑制其肾素-血管紧张素系统的临床方案中，推荐使用肾素-血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂（证据级别：A），或血管紧张素受体抑制剂（ ARB）（证据级别：A），或血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ ARNI）（证据级别：B-R）联合基于循证医学的β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，以降低发病率与死亡率。

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对ARNI的推荐主要基于PARADIGM（Prospective Comparison of ARNI With ACE to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity, PARADIGM）试验，该试验结果显示，心血管死亡或心衰住院的复合终点降低20%，且不同亚组结果一致。

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ACC/AHA/HFSA指南更新给出的I级推荐（证据级别：B-R）：对于已耐受适宜剂量ACEI或ARB的血压正常、慢性症状性的HFrEF患者（纽约心脏协会[NYHA] II或III级），应用ARNI替换ACEI或ARB，以进一步降低发病率和死亡率。

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使用ARNI有发生低血压、肾功能不全的风险，并且有较低的可能性发生血管性水肿。关于ARNI的最佳滴定和耐受性需要临床经验提供进一步的信息，尤其是血压、伴随HF的药物治疗的调整，以及罕见并发症血管性水肿。

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为了便于起始和滴定，经批准的ARNI有三种剂量可用，包括未在PARADIGM试验中测试的剂量。请参阅包装说明书上的使用说明。

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ACC/AHA/HFSA指南更新给出的I级推荐（证据级别：A）：对于目前或曾经有慢性 HFrEF症状的患者，推荐使用 ACEI，以降低发病率与死亡率。因此，对于不适用于ARNI的患者，指南更新强烈建议对于各级 HFrEF 继续使用ACEI。

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ACC/AHA/HFSA指南更新给出的I级推荐（A级证据）：对于目前或曾经有慢性 HFrEF症状，且因咳嗽或者血管性水肿无法耐受 ACEI患者，推荐使用 ARB 类药物，以降低发病率与死亡率。目前没有针对 ARNI 与 ARB 类药物的对照研究，对于不适合使用 ACEI 或者 ARNI 药物的患者，指南建议使用 ARB 类药物。

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ACC/AHA/HFSA指南更新给出的III级推荐（危害）（证据级别：B-R）：ARNI不应与ACEI同时应用，或者距离ACEI最后一次用药时间间隔至少36小时后使用。

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ACC/AHA/HFSA指南更新给出的III级推荐（危害）（证据级别：C-EO）：ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者。

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ACC/AHA/HFSA指南更新给出的IIa级推荐（证据级别：B-R）：对于有症状（NYHAⅡ～Ⅲ级）慢性稳定性 HFrEF 患者（ LVEF ≤ 35%），遵循指南进行治疗后，包括应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后静息窦性心率≥70次/分，推荐应用伊伐布雷定，以降低其心衰住院风险。指南建议指出，鉴于β阻断剂在降低死亡率方面有显著的益处，在考虑应用伊伐布雷定之前应采用目标剂量的β阻断剂治疗，直至最大剂量。值得注意的是，2月内出现心梗的患者被排除在临床研究之外。