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宫颈HPV16 18 31 52阳性鳞状细胞变如何治疗

作者；贾四友

HPV16 18 33 52 56 人乳头瘤病毒,是一种DNA病毒,人类是HPV唯一的宿主.HPV进入机体皮肤粘膜后,主要潜伏于表皮内基底细胞间,一旦时机成熟它就会致病.目前为止,科学家们已经发现了它有160多个亚型,不同的亚型导致不同的疾病.比如：第16,18型是与女性的宫颈癌有关的,而尖锐湿疣主要是由Ⅵ型,Ⅺ型病毒感染所引起.因此,抽血查出HPV阳性就认为自己有尖锐湿疣是错误的,这样的阳性结果仅仅说明感染了这种病毒,但不能说明感染的是哪个亚型的,如果真的能够分型,这种抽血检查就可以作为诊断的一个重要依据了.所以,尖锐湿疣的确诊目前在临床上主要是靠病理学检查结合临床表现，建议去正规医院检查，明确诊断。

               宫颈鳞转细胞变CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN，多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。经统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。李楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。 治疗治疗原则 ；近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。但至今国内外对CIN的处理尚存不少争论。 (1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。 SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN；②与高危型HPV(16，18，31，33，45，52.55.58…)有关的CIN Ⅰ；③病变范围大，又无随诊条件，或精神紧张拒绝观察者。必须指出切勿采用过分积极的治疗方案，可涂干扰素，免疫口服液。 (2)对CIN Ⅲ级采用保守治疗，分歧较大：国外文献中报道保守性治疗的失败率较高，报告用冷冻治疗CIN Ⅲ级的失败率达39.0%，Bene报告用冷冻治疗后有浸润癌的发生，故认为CIN Ⅲ级不宜采用冷冻治疗。另有作者研究343例CIN Ⅲ级锥切标本，99.7%的腺体累及深度，这不仅给保守治疗提供了依据，同时又提示治疗需达一定深度，才能得到充分治疗。文献中屡见保守治疗CIN Ⅲ级的报道，cin4期可以用手术治疗一次性治愈率达77%～96%(表3)。如果手术后hpv还阳性，还要涂半枝莲药治疗。CIN3中文译名是“宫颈上皮内瘤变III级”，这是宫颈癌的癌前病变，应该受到重视。但是需要指出的是，大家对CIN3真是过度紧张了。告诉广大CIN3患者两点：

 

一是CIN3不是癌，只是癌前病变。事实上，CIN3就是不治疗，也仅有不到40%的可能性会在1年内发展为宫颈癌，还有相当一部分病人会逆转为正常的。

 

二是由于对CIN长时间的研究观察和经验积累，现在即使是CIN3，宫颈锥切一般即可治愈了；而且观察还发现，CIN锥切后一年，绝大多数HPV病毒会转阴，也就是如果没有新病毒感染，就不会再得高级别CIN和宫颈癌了。

 

CIN3锥切后确实有复发的可能，但是只要按医生定期复查的时间进行复查，CIN3治疗后发现的所谓复发，常常也只是低级别的宫颈病变（不易发展为宫颈癌的），再次发生CIN3的可能性是极低的（远小于5%的可能），而直接发展为宫颈癌的可能性更是少见，发展到威胁生命的中晚期宫颈癌就更罕见了。