医护网

认识肛周坏死性筋膜炎

一.什么是肛周坏死性筋膜炎？

坏死性筋膜炎是一种由多种细菌感染（通常以厌氧菌为主）引起的，肛周、会阴、阴囊皮下组织和筋膜大范围、快速坏死为特征的软组织感染。其病情凶险，进展迅速，治疗棘手，可在数小时内出现严重并发症而危及生命。好发于糖尿病、动脉硬化及长期服用激素、免疫低抑制剂者，亦见于肛周脓肿因治疗不及时或治疗不当转化而来。该病发病率很低，但由于许多人对本病认识不足，且发病凶险，极易扩散，因此死亡率极高。本病属于中医“肛疽”的范畴。

二.肛周坏死性筋膜炎的临床表现有哪些？

1.病史  本病史多有肛周会阴部感染、创伤、手术、糖尿病等病史，发病急，病情重，发展迅速。

2.症状  肛周、会阴、阴囊处快速肿胀疼痛，后逐渐疼痛减退或消失，为麻木或麻痹所替代；腐臭的血性渗液；有时出现皮肤血疱；寒战、高热、厌食、意识障碍等全身中毒表现。

3.体征  病变部位皮下可触及捻发音；广泛坏死；中毒症状如面色苍白、神情淡漠、反应迟钝、嗜睡懒言，甚至出现感染性休克，血压下降，呼吸循环衰竭，直至死亡。

4.可能出现的并发症  出血、贫血、低蛋白血症、真菌感染。

三.肛周坏死性筋膜炎需要做什么辅助检查？

1.血常规 红细胞计数及血红蛋白测定因细菌溶血毒素和其他毒素对骨髓造血功能的抑制，60%～90%患者的红细胞和血红蛋白计数有轻度至中度的降低。白细胞计数呈类白血病反应，白细胞数升高，计数大多在（20～30）？109/L之间，有核左移，并出现中毒颗粒。

2.血清电解质 可出现低血钙。

3.尿液检查  尿量、尿比重在液体供给充足时出现少尿或无尿，尿比重衡定等，有助于对肾脏功能早期损害的判断。尿蛋白定性尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损坏。

4.细菌学检查  在出现寒战高热时进行血培养和药敏试验，根据培养和药敏结果调整抗菌药物。涂片镜检取病变边缘的分泌物和水疱液，做涂片检查。细菌培养取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养，未发现梭状芽胞杆菌有助于本病的判断。

5.血清抗体  血中有链球菌诱导产生的抗体（链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体），有助于诊断。

6.血清胆红素  血清胆红素升高提示有红细胞溶血情况。

7.超声波检查  可及时了解病情范围，早期确定是否有脓液、气体存在，协助明确诊断。因超声检查，易造成污染，有条件可直接查CT或MRI。

8.影像学检查  X线摄片皮下组织内有气体。CT显示组织中的小气泡影。

9.脓液培养  了解致病菌类型，指导临床使用抗菌药物。

10.病理学检查  可在清创时多部位取材，以明确组织的坏死程度和病变侵及组织的深度，为本病的诊断提供客观依据。

四.肛周坏死性筋膜炎的治疗

1.尽早正确诊断

结合病史、症状、体症及辅助检查，尽早作出正确的诊断，为后续及时治疗争取时间。

2.及时广泛切开、反复彻底清创、建立通畅引流。

一旦确诊为坏死性筋膜炎，必须引起足够重视，及时广泛切开，手术时应在病变部位多处平行切开并达深筋膜，使其相互贯通，将匍匐潜行的皮肤完全敞开，以达到充分引流。若术后又出现某些部位组织坏死，须再反复补充切开和清创。术后伤口应用过氧化氢溶液和甲硝唑注射液交替反复冲洗，直至伤口无炎性渗出，健康新生肉芽生长。

3.综合支持治疗。

有效大剂量对需氧菌和厌氧菌的抗生素联合应用，根据脓液和血液培养的药敏试验及时调整用药。纠正水和电解质紊乱。营养支持治疗，必须予足够的热量、蛋白质，必要时输血浆、白蛋白、全血。积极治疗基础疾病，如糖尿病等。有条件者可请中医师会诊，给予中药辨证治疗，早期脓腐组织较多时，外用清热解毒、祛腐生肌中药坐浴，散剂外敷或膏剂外涂；后期脓腐组织去除，肉芽新生时，可用活血生肌长肉中药外敷，促进组织生长。