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说说宫颈癌！

突然很想写一篇科普文章！故事起源于昨天有个河南的病人家属拿到一份病检报告，急匆匆嘴里神神叨叨地回去了，这份病理报告是她婆婆的！报的是宫颈中分化鳞癌！她反复质疑我为什么会才流血一个月就得癌了呢？我就想来说一说宫颈癌！ 宫颈癌99.7%都是由于高危型HPV病毒感染引起的，非HPV相关的宫颈癌临床上很罕见。而HPV感染又与性活跃，初次性生活过早，多个性伴，多产，吸烟等等有关。高危型HPV病毒通过宫颈细小的裂隙感染宫颈基底细胞后，大部分可以被宫颈自身清除，但一小部分人持续感染高危型HPV病毒，病毒与宫颈上皮细胞整合加速细胞的分裂，细胞迅速增殖，逐步演变成宫颈癌前病变最后到癌。特别是HPV16,18亚型感染，更是高危，约占宫颈癌的80%左右。从HPV感染发展到癌前病变最终发展到癌的过程很漫长，平均需要约10~20年。如果规范的宫颈癌筛查就能在这个过程中把癌前病变筛查出来。 或许有的人说我没有任何症状，而且宫颈也没有糜烂，我不需要做宫颈癌筛查。其实不然，很多我们临床上看到的高级别癌前病变（癌前病变分为高级别和低级别，即HSIL,LSIL）宫颈外观也是光滑，糜烂不等同于有病变，到了高级别癌前病变，不管宫颈光滑还是糜烂都是要处理的了，不然进展到癌的风险很高。那有的人又要问了，我感染了高危型HPV是不是就一定会得宫颈癌呢？性活跃期女性感染HPV几率很高，90%的高危型HPV会在2年内被自身清除，只有不到10%的高危型HPV持续感染才会进展到高级别癌前病变，更少一部分进展到癌！所以这就给了我们医师有足够的空间把这些持续的高危型HPV病毒感染的人群给筛查出来，强调一下，我们进行宫颈癌筛查不是筛查HPV一过性感染，也不是筛查低危型HPV感染，而是筛查高危型HPV持续感染，把这一部分高危人群筛查出来，很好的管理起来，阻止这些高危人群进展到癌！ ACOG,ASCCP，NCCN等出台了各种宫颈癌筛查指南，英国更是把宫颈癌筛查纳入了全民健康服务体系（NHSCSP）。中国也成立了CSSSP（中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会）并修订了适合中国国情的宫颈癌筛查的专家共识，相关指南也很快要出台。中华医学会也出台了《中国子宫颈癌综合防控指南》，中国的妇产科同道们也在为宫颈癌的防控做出不懈的努力！ 除了定期的宫颈癌筛查，我们还可以接种HPV疫苗来预防HPV相关宫颈癌的发生，HPV疫苗已经在国内批准上市，但也不是说接种了宫颈癌疫苗就不需要进行宫颈癌筛查，9价疫苗也只能覆盖90%引起宫颈癌的HPV型别，还有一部分型别仍不能被覆盖，以及一些非HPV相关的宫颈癌也是需要我们定期进行宫颈癌筛查的。科学家也在研发宫颈癌治疗性的疫苗，进一步探讨HPV病毒的在体内清除的各种方法。前途是美好的，道路是曲折的，在消灭宫颈癌的征途上需要广大女性朋友和妇产科同道们共同努力！