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一种发病迅猛的乳腺炎正在袭击育龄期女性

我为什么会得这种发病迅猛的顽固性乳腺炎 说起乳腺炎，大部分人可能会说，就是由于没有及时哺乳导致乳汁淤积或乳头裂开感染引起的乳腺炎，会发烧，乳房胀痛，把奶排空或用一点消炎药就好了......这是典型的哺乳期相关的乳腺炎，诊断和治疗相对较简单。我们今天讨论的这个乳腺炎，可不是一般的乳腺炎，它就是肉芽肿性小叶性乳腺炎，1972年以色列专家在美国首次报道，至今47年的历史，至今国人知之者甚少，或者习惯叫“非哺乳期乳腺炎”，或沿用早已过时的“浆细胞性乳腺炎”，它是一种可以反复发作折磨育龄期妇女的乳腺炎，既可以发生于产后退奶后，又可以发生于妊娠期，短则数月，长则数年，是一种难以对付的世界疑难杂症。 肉芽肿性小叶性乳腺炎好发于地中海周边16国，现在爆发于中国，无论是农村还是城市，发病率都逐年上升，好发人群是30岁左右的年轻妈妈，它不是癌症，对乳房的破坏作用不亚于乳腺癌，由于乳房反复肿痛溢脓溃破，对女性心理的打击较大。它不仅表现为乳房迅速出现的肿痛、硬块，并迅速化脓及破溃形成窦道流脓，可有下肢结节红斑、游走性关节痛、泌乳素升高等全身性表现。对于肉芽肿性小叶性乳腺炎，尽早找经验丰富的乳腺外科专家就诊并尽早手术是最佳选择，早期手术不仅创伤小、乳房外形影响小，而且复发率低。 肉芽肿性小叶性乳腺炎病因至今不详，其可能病因和诱因有： 一）哺乳障碍或泌乳素升高史： 哺乳本是哺乳动物的特征与共性，也是女性作为妈妈伟大的一面，一般正常哺乳要求是不少于6个月，流畅而不淤奶，产奶量因人而异，和乳房大小无直接关系。有些产妇哺乳因为乳头内陷、乳管不通、奶多没有定时排奶导致淤积、奶少不够吃主动放弃哺乳、婴儿拒绝吸乳、母子生病、工作不方便哺乳等原因，就会造成乳汁淤积在小叶内，即使退奶后仍不能完全吸收，一旦受到污染，乳汁中蛋白质变性和分解，渗到腺泡或末梢导管以外，成为刺激免疫反应的罪魁祸首，在催乳素等众多细胞因子作用下，刺激免疫性淋巴细胞大量增生、集聚和分化，触发了免疫性炎症。总之，淤积的乳汁如果退奶后仍不能完全吸收，就会成为肉芽肿性小叶性乳腺炎的病的物质基础。当然，退奶后淤积的乳汁如果不外渗到腺泡外就不会成为免疫反应原，也不一定会发病。因此，既往有泌乳素升高的病史，比如人流史、口服药导致泌乳素升高或哺乳史都存在患此病可能。 二）避孕药： 紧急避孕药主要成分是孕激素类药物左炔诺孕酮，和肉芽肿性小叶性乳腺炎密切相关，另外米非司酮、达因35、优思明等避孕药也和此病密切相关。 三）药物性： 除上述紧急避孕药外，最为常见的就是精神类药物如氯氮平等有关，另外还有胃复安、息斯敏等，这些药物的共同特点就是引起高泌乳素血症而导致肉芽肿性小叶性乳腺炎。 四）污染的水产品： 临床经常接诊因大量吃激素喂养的螃蟹、海鲜如基围虾、黄鳝、龙虾、三文鱼等而迅速诱发肉芽肿性小叶性乳腺炎。 五）垂体微腺瘤： 垂体微腺瘤通常并无视力障碍，而是出现异常泌乳如同哺乳期性状，查血泌乳素升高，再行脑垂体磁共振检查时诊断垂体微腺瘤，当然如果垂体微腺瘤很小，行磁共振检查时不一定能发现，此时，无论是对于垂体微腺瘤还是高泌乳素血症，口服溴隐亭常常可以控制病情。若出现异常泌乳时没有及时就诊，高泌乳素血症常诱发肉芽肿性小叶性乳腺炎，除了手术切除乳房肉芽肿性病灶外，积极控制泌乳素水平尤为重要。 六）钝性外伤 早期国外文献报道“肉芽肿”可能与外伤有关，但没引起重视，临川发现大量肉芽肿性小叶性乳腺炎病人乳房局部钝性外伤后迅速发病，大部分外伤是自己小孩撞击（头撞、脚踢等）后疼痛，1-3天后乳房局部迅速出现肿块及疼痛。外伤可能引发淤积在腺泡内的乳汁的外溢，诱发自身免疫性炎症反应从而诱发肉芽肿性小叶性乳腺炎。 七）过敏体质或自身免疫性疾病： 肉芽肿性小叶性乳腺炎患者中，过敏体质常见，如对药物、酒精、橡胶、金属、芒果等过敏，经常伴发荨麻疹、瘙痒、湿疹等。 部分病人有皮肤、鼻炎等过敏史，多属于过敏体质。约30%的肉芽肿性小叶性乳腺炎伴有多发关节痛或结节红斑，即有风湿/类风湿样表现，类风湿因子、抗“O”、血浆球蛋白IgG4等异常，此种类型可能属于风湿、狼疮等自身免疫性疾病，乳房的表现是自身免疫性疾病在乳房局部的一个表现，通常糖皮质激素等保守治疗效果较好。 八）棒状杆菌感染： 自从2003年在肉芽肿性小叶性乳腺炎的脂质溶解的空泡或小囊腔中发现了棒状杆菌以来，棒状杆菌细菌感染学说备受关注，2015年以后文献陆续报道，并命名为囊泡中性粒细胞性肉芽肿性炎。棒状杆菌本来属于皮肤的正常内生菌群，不应当出现在深部的腺体内。总之对于肉芽肿性小叶性乳腺炎，尽早找经验丰富的乳腺外科专家就诊并尽早手术是最佳选择，早期手术不仅创伤小、乳房外形影响小，而且复发率低。 （武汉大学中南医院甲乳外科  魏刚）