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四个备考学生体检后.......

高考期间，好大夫在线上的咨询量也随之加大。在留言里看到了各种急性症状。此时相信大家都非常理解各位焦急的家长和孩子，在命运的重要节点却又遭遇了这样的不幸，小医生也是心疼这些孩子，又替他们着急着。现在小医生能做的是把这些血液科专家的建议分享给大家，让大家在遇到这些问题的时候不是无助的，不是失措的，能够沉着应对。

2016年5月5日，一个标题为“救救快高考的十八岁女孩”的咨询需求被分配给武汉协和医院血液内科主任医师张敏。这位女孩患有急性白血病，张主任回复患者要先做化疗，残留转阴后再做移植。

2016年5月16日，一位在高考体检中检查出来的急性白血病患者通过好大夫向苏州大学附属第一医院血液内科主任医师苗瞄求助，苗主任已为患者安排入院治疗。

同一时间武汉协和医院血液内科的主任医师张纯也收到一名高考学生的咨询，患者在咨询标题里这样写道“我要高考，我想上大学”。一位姐姐替自己要高考的17岁的弟弟向阜阳人民医院血液科副主任医师王庆义求助。

白血病为什么还有急性的？

按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两大类。急性白血病细胞分化停滞在早期阶段，以原始及早幼细胞为主，发病急，疾病发展也迅速，病程数个月。慢性白血病细胞分化较好，以成熟细胞为主，发展缓慢，病程数年。

急性白血病是造血系统的恶性肿瘤，由造血干细胞无限制增生所引起，在血液和骨髓中这些白血病细胞可能会侵犯肝、脾、淋巴结、生殖系统、中枢神经系统等。急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两大类，急性非淋巴细胞白血病又称急性髓细胞白血病。急性白血病的病因可能是病毒感染，电离辐射，化学毒物如含苯化合物，遗传因素。

急性白血病有哪些症状？

○  贫血：头昏、乏力，严重者心慌、气喘。

○ 出血：皮肤出血点、紫癜，牙龈出血、鼻出血、女性月经过多、眼底出血、颅内出血等。

○ 感染：发烧、咽痛、咳嗽、腹泻，严重者发生败血症。

○ 器官浸润：肝脾淋巴结肿大、睾丸肿胀、阴茎持久搏起及疼痛、牙龈肿胀等。

○ 骨骼肌肉疼痛

○ 血常规检查发现白细胞增高或减少，红细胞、血红蛋白、血小板减少。血液中出现原始或幼稚细胞。    

急性白血病的治疗

支持治疗：包括抗感染、输红细胞、输血小板等。化疗、造血干细胞移植、诱导分化与促凋亡治疗：针对急性早幼粒细胞白血病采用全反式维甲酸诱导白血病细胞向正常细胞分化、采用三氧化二砷促进白血病细胞凋亡双管齐下，缓解率达到95%。

急性白血病的化疗

○  急性淋巴细胞白血病的化疗：

诱导缓解：采用VDLP方案

缓解后治疗：予以VDLP、COAP、VM26 AraC、HD-Ara-C、HD-MTX等方案交替强化巩固，继以6-MP MTX口服维持治疗，维持治疗需持续2-3年。由于急性淋巴细胞白血病易侵犯中枢神经系统，故缓解后需行腰穿鞘内注射化疗药物预防中枢神经系统白血病。

○ 急性非淋巴细胞白血病的化疗：

诱导缓解：采用DA方案，也可采用HA、IA等方案。

缓解后治疗：采用HD-Ara-C 方案或FA方案强化巩固6疗程。

○ 急性早幼粒细胞白血病的治疗：

急性早幼粒细胞白血病是急性非淋巴细胞白血病中的一个特殊亚型。采用全反式维甲酸和三氧化二砷治疗本型白血病疗效显著，90%以上患者能完全缓解，缓解后予以DA方案化疗2-3疗程，再以全反式维甲酸、三氧化二砷、化疗序贯治疗。

○ 难治、复发急性白血病的治疗：

采用FLAG方案是治疗难治、复发急性白血病的重要的进展。

急性白血病按危险程度分级治疗

按照细胞遗传学和基因突变分为低危中危高危，每个危险等级的治疗方法都不一样，低危、中危和高危组患者的临床预后有明显的区别，实行个体化治疗，可避免治疗不足或过度治疗。

对于低危组患者，诱导缓解后可采用高剂量阿糖胞苷为主强化化疗或自体干细胞移植可提高无复发生存率和死亡率。对于低危患者如果有全相合同胞供体，也可实施同胞间的干细胞移植治疗。

而对于中危和高危组患者，由于缓解后体内存在残留白血病细胞，最好在诱导缓解后实施异基因干细胞移植治疗，异基因干细胞来源可选择：同胞全相合骨髓，无关供体干细胞（来自中华骨髓库或台湾骨髓库），脐带血干细胞（单份或双份），半相合亲缘干细胞（父母、子女或同胞），对实在找不到供体的部分中危组患者也可行大剂量化疗加自体干细胞移植治疗。但对于高危组的患者易复发，最好在缓解后尽早实施异基因干细胞移植治疗。

虽然各种白血病在各个年龄组都可以发生，但在不同的年龄组，白血病的好发类型却有明显区别，一般来说：小儿白血病以急性白血病为主，占所有年龄组急性白血病总数的35%，以2-5岁最多见，其中急性淋巴细胞性白血病占70%-85%，急性非淋巴细胞性白血病占15%-30%，急性淋巴细胞白血病发病率高是儿童白血病的发病特点。急性非淋巴细胞白血病以成人居多，40岁以上人群是发病高峰。

 

最后，小医生想告诉大家，急性白血病是可以治愈的，要找对的医院对的医生对的诊治方法。这些家庭在高考前得知这样的噩耗是不幸的，但是他们第一时间能够对症诊治又是幸运的。

不知道这些孩子们今天是否坐在了高考的考场，小医生祝愿阳光能够透过窗户洒在他们的脸上让他们温暖，能够照耀他们明媚的笑容，只要你们能一直自信的微笑，人生也一样能够充满灿烂的阳光。

以上内容来自东莞东华医院血液内科的王前主任及武汉协和医院血液内科的张敏主任的好大夫在线的个人网站。