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性功能障碍-直肠癌手术后不可回避的难言之隐

肛肠科医生在跟直肠癌患者进行术前谈话时，一般都会强调一下术后会出现性功能障碍的可能,包括阳痿和不射精等等。这不是危言耸听，据文献报道，直肠癌术后性功能障碍的发生率为11%~55%，一个发生率很高的并发症了，男性性功能障碍表现为勃起功能障碍和射精障碍, 女性性功能障碍表现为性欲减退、性交困难、疼痛及阴道润滑功能降低等。男性更为常见，造成的影响也最为明显。那么，为什么直肠癌手术，尤其是低位的直肠癌手术后会出现性功能障碍呢？

我们从学校生理卫生的学习中都会知道，性交，包括阴茎勃起和射精功能是人体通过各个器官协调作用而完成的，除睾丸、卵巢分泌性激素外，盆腔的自主神经系统是直接控制着效应器官的末端神经。因此，各种原因导致的神经损伤毫无疑问的是影响直肠癌术后性功能障碍直接和主要原因。

首先，手术是造成神经损伤最常见的原因。为什么直肠癌手术很难避免导致神经损伤呢？这与盆腔的解剖因素密不可分，骨盆天生就是狭小，尤其是男性，其性感的标志就是胸廓宽广，腰臀狭小的倒三角形，与女性以臀部丰满作为性感的标志是相对应的，而恰恰盆腔的神经分布有非常密集和复杂。这样一来，我们就可以比较容易理解了：一方面, 由于复杂的神经分布、狭小的操作空间、肥胖、既往盆腔手术史、局部晚期肿瘤侵犯、邻近器官的黏连、术中出血, 自然会导致术中神经识别困难；另一方面, 术野暴露过程中, 对组织过度牵拉、组织切割和止血过程中的热损伤及手术创伤引起局部炎症反应, 均会导致神经和血管的意外损伤，导致性功能障碍。

其次，术前放疗也是神经损伤的常见原因。有的直肠癌发现时已经是中晚期了，甚至不能切除干净了，这是医生都会建议其先打几个疗程化疗或照几个疗程放疗再做手术，而这些治疗也会对盆腔组织和神经造成损伤。

最后，心理因素也是不可忽视的。癌毕竟是恶性肿瘤，性命相关，手术创伤也很大，手术对患者的打击、部分患者术后躯体形象的改变及患者对恶性肿瘤的恐惧均会致术后性活动时信心不足, 从而造成性功能障碍。

治疗上，方法有不少,但疗效仍不尽人意，部分患者随着时间的推移会有所改善。药物治疗具有一定的效果，包括治疗勃起障碍的一线治疗方案, 包括西地那非、伐地那非、他达那非等。中药及针灸已用于勃起功能的治疗, 具有疗效持久、性欲提高的优点, 但起效较慢。需要强调的是，心理治疗可减轻术后患者的不良心理变化, 改善夫妻关系, 增强患者的自信心, 甚至加强药物治疗效果, 在治疗方案中可作为较好的辅助治疗措施。