早孕流血怎么办?
胚胎着床和种植在子宫腔的过程中,可能伴随滋养细胞侵袭后的子宫蜕膜小血管破裂,表现为早孕期少量的阴道流血,这种出血不用担心,自身的凝血系统可不是等闲之辈,局部的凝血机制启动,局部血管内血栓形成,出血过一段时间就会自行停止;还有部分女性,由于宫颈炎症息肉等原因也会引起孕早期宫颈微量渗血,这出血也不用担心,它也会自行终止,如果血量多些,可以通过妇科窥器检查一下就明白了,医生一般很容易鉴别血是从宫腔里流出来的,还是宫颈表面渗出来的。当然,我们要警惕一些怀孕的异常情况,如宫外孕、或自然流产、包括胚胎发育停止都可能引起早孕出血,这是因为先天不足,或着床位置不对,胚胎没有正常发育,分泌的HCG不足,亦不能自身产生足够孕酮,子宫内膜得不到正常比例的孕激素和雌激素的支持,出现蜕膜的剥脱出血。这样的出血,常常是进行性的增多,不能中止,出血量是以月经血来比较的,正常怀孕的出血一般不会超过自己平时的月经量。
出血时我们分析什么指标?
如果出血极少或微量,我们可以先观察,不必大动干戈地折腾。如果出血量偏多且不止,医生一般会通过以下几种检测来评估出血的原因。
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根据血β-HCG水平评估
HCG主要由胚胎的滋养细胞产生,在受精第7日开始血液就可以检测到HCG,因此通过血液检测可以提前发现妊娠。然而当孕期1500~2000IU/L时,阴道B超看不到宫内孕囊,无论有和没有出血,都应该高度怀疑“宫外孕”。月经周期规则的女性,在怀孕5周左右,阴道超声就可以观察到宫腔内的孕囊,怀孕6周后,大部分准妈妈就可看到自己宝宝的心跳了。如果迟迟看不到胎心搏动,或曾经看到心跳,后来又看不到了,阴道出血是胚胎发出的一种信号,告诉我们TA已经停止生长发育了。
早孕阴道出血我该如何是好?
(1) 如果我们月经推迟了时间,出现一点少量阴道出血,不像通常的月经,可以先自己测尿HCG试纸条,筛查一下是否怀孕;如果尿HCG阳性,且月经延迟没有超过10天,可以测定血清HCG水平,必要时还可以做“HCG翻倍试验”。如果无法确定,可以先口服黄体酮“保胎”,观察7~10天做B超检查。
(2)如果怀孕早期间阴道出血淋漓不尽,持续数天,测定血HCG升高1500~2000单位/L,持平或又降低,建议做阴道超声检查,看是否有宫内孕囊,是否有胎心搏动。如果孕囊中没有胚芽和胎心,象征性口服黄体酮观察7~10天后仍没见胎心,可以进行清宫术。如果宫内没见孕囊,同时输卵管区域见包块或孕囊,可以以“宫外孕”收治入院观察或腹腔镜手术探查,如果宫外孕囊里见到胎心,需要即刻住院手术。
(3)如果早孕期阴道出血量偏多,接近或等同月经量,但是超声见到正常形态的宫内孕囊和胎心,则可以保持充分休息,口服黄体酮保胎,必要时加用一点低剂量的雌激素,理论上有利于维持子宫蜕膜的修复,减少和防止出血。如果胎心出现变化和停育,则说明胎儿发生不可逆的不良结局,自然淘汰,无需硬“保”。此时盲目使用黄体酮或中药等药物保胎没有任何意义。
(4)如果阴道出血伴HCG维持低值数百单位/L水平不降,宫内外均未见到可疑的孕囊,可考虑行药物保守性治疗,米非司酮口服,结合氨甲喋呤(MTX)单次注射或4次隔天注射的疗程,动态观察HCG下降的情况。
(5)试管婴儿周期胚胎移植后,因为体内超内分泌状态,子宫内膜并非生理性的怀孕环境,阴道出血的几率较高,黄体酮保胎的剂量相对较大,也可以少许加一点雌激素1~2mg/天止血。如阴道出血量很少,仍然可以使用阴道黄体酮制剂,如果阴道感觉不适,再换成口服或肌注黄体酮。
早孕期出血给准妈妈带来极大的心理负担,记住科学合理处理是最正确的态度。不需要盲目保胎,也不要掉以轻心,一旦有腹痛和阴道出血量明显增加,请及时到医院就诊