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难言之隐，疼痛科的会阴痛

 

疼痛科的会阴痛 会阴痛是疼痛科医生在临床中常碰到的疾病，以女性病人为常见。会阴痛是躯体与交感神经系统的疼痛综合症，患者常有会阴部的功能失常，并伴有不同程度的心理疾病，甚至抑郁的表现。

      准确的病史和体格检查可以成为描述会阴痛的有效工具，但病因和临床表现的多样性增加了这种疾病的复杂性，且因此部位的疼痛令患者难以启齿，限制了患者与医生讨论自己的症状，临床上医生往往不能足够的了解这些疼痛，导致诊断和治疗困难，因此，该病的治疗效果很难达到预期，这对医生也是个挑战。

定义

       无器质性病变，病因不明的阴道口，阴蒂根部，阴唇，尿道口及其周围组织剧烈疼痛的一组综合征，即一种病因不清，无明确诊断，严重影响生活质量且治疗困难的慢性、顽固性疼痛。

病因

1，既往会阴部的慢性病史，包括慢性直肠炎，慢性泌尿系感染，肛周脓肿，慢性便秘，痔疮等

2，会阴部的手术史，包括妇产科手术（产科外伤，阴道脱垂重建，子宫全切等），肛肠外科手术（肛瘘切除，痔疮结扎等）

3解剖相关原因

（1）阴部神经卡压：阴部神经由S2-S4骶神经前支形成，经梨状肌下孔出盆腔到臀部，绕跨坐骨棘，穿过坐骨小孔到坐骨直肠窝，前行于阴部神经管，在那里分成前后3个分支-----阴茎/阴蒂背神经，会阴神经，肛神经。整个坐骨棘范围是阴部神经很可能受卡压的区域

（2）脊柱相关疾病：骶管囊肿，腰椎间盘突出等

4，心理因素

5，自发性，起源及病理生理机制不明

症状

       临床表现复杂，表现急性或慢性，同时影响各个年龄段患者生活质量和性功能。慢性，难治性会阴痛表现为座位时加重的会阴部疼痛，其他症状包括尿失禁，尿频，尿急，便秘，便痛和性功能障碍等，也有表现为自发性外阴，前列腺，睾丸痛。回应痛的表现虽多种多样，但都有一个共同特点，即疼痛在一个或两个阴部神经的分布区域。焦虑和抑郁是两个最为常见的伴随症状，研究表明，会阴痛患者常合并心理疾病，但随年龄增加，心理紊乱可能减轻，因此，在会阴痛患者特别是年轻患者中心理疾病的评估及治疗极为重要。

诊断

       2008年一个多学科的工作团队出版了一个关于“会阴神经痛”的临床诊断标准，所谓“南斯标准”共五条

 1；会阴神经分布区域的疼痛

2；疼痛坐位时显著的加重

3；夜间患者不会因为疼痛影响睡眠

4；疼痛不伴客观的感觉障碍

5；在诊断性阴部神经阻滞下疼痛减轻

治疗

1，药物治疗：通常联合用药，非甾体类抗炎药，三环类抗抑郁药，抗惊厥药和麻醉镇痛药。

2，神经阻滞及微创治疗。阻滞方法：化学松解术，射频消融术等，奇神经节毁损术有优越性

3，外科手术，部分文献描述阴部外科神经解压术，成功率可达50-60%，对于保守治疗无效的会阴痛病人，通过经臀通路的阴部外科神经手术减压，有助于症状与功能缓解。骶尾部神经切断术对于癌性会阴痛是个可行的治疗方法

4，其他：物理疗法，心理治疗，有氧运动，肌肉锻炼，体外震荡波治疗等

总结

疼痛科医生对于会阴痛的诊治是有优势的，疼痛科是个综合科室，可综合运用内科药物疗法，神经阻滞疗法，以及微创介入疗法，甚至联合身心障碍科医师进行心理干预。但现在国内国际对于会阴痛还没有公认的诊断标准，有效疗法尚不确定，因此，疼痛科医生还面临巨大的挑战。

                                                  转载自疼痛平台

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