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妊娠期CIN怎么办？首选保守治疗

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。它反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻→中→重）→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。

妊娠期女性宫颈上皮内瘤变（CIN）的发病率约为 1%，20～25 岁的女性持续的 HPV 感染会导致 CIN 的发展，近期相关学会建议将宫颈上皮内瘤变筛查作为常规产前保健的一部分。以往常规的妇科检查包括巴氏涂片检查、阴道镜检查以及阴道镜引导的宫颈活检。有研究表明，妊娠期宫颈上皮内瘤变患者，CIN I 期转归率为 32%～69%，CIN II 期转归率为 16.7%～70%。此外，CIN 的持续发展率为 38.4%～70%，故而建议进行产后随访。

本文由奥地利维也纳医科大学的 Mailath-Pokorny 等发表在近期出版的 BMC Pregnancy and Childbirth 上，旨在研究宫颈上皮内瘤变的病理自然发展史，以确定妊娠期确实可以发生 CIN，以及评价产后 CIN 的发生率、发展率和转归率。

研究者对 51 名处在妊娠期并且已确诊为 CIN 的患者进行研究，其中包括 17（33.3%）例 CIN I 期，7（13.7%）例 CIN II 期和 27（52.9%）例 CIN III 期的患者，她们的平均孕周为 15 周。另 51 名未妊娠但已确诊为 CIN 的患者作为对照组，研究人员对这两组患者进行评估。

结果显示，妊娠合并宫颈上皮内瘤变的患者自然转归率明显高于对照组，妊娠和非妊娠患者 HPV 的清除率分别为 26.7% 和 38.9%。一些研究者猜测，感染了 HPV 的患者在妊娠期间体内激素的变化诱导了病毒活化，增加了生产后疾病的转归率。此外，妊娠患者其疾病的进展程度也明显低于非妊娠患者，且未有发展成为侵润性癌症的病例被报道。CIN I 期和 CIN III 期的疾病发展率分别为 5.9% 和 14.3%，持续率较之对照组（58.8%）明显降低（妊娠患者为 39.2%）。

另一方面，Ahdoot 等研究发现产前没有进行宫颈活检的 CIN 患者其产后疾病自然转归率明显高于产前接受过活检的 CIN 患者。在宫颈非典型增生患者中，进行经阴道分娩的患者其产后自然转归率（67%）要明显高于接受剖宫产的患者（13%）。

与对照组相比，妊娠中 CIN I～III 期患者的疾病发展程度明显降低，而疾病转归率明显升高。一旦发展成为浸润性疾病，建议采用阴道镜检查以及阴道镜引导的宫颈活检进行确诊，理论上来说处于妊娠期的 CIN 患者可接受保守治疗，推迟至生产后再进行其他治疗。

总之，本研究支持 ASCCP 建议，保守治疗妊娠期 CIN 为首选且安全。这也可以为治疗妊娠期 CIN 患者提供一定的参考价值。