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健康知识 痛，也不能乱吃药（三）

使用镇痛药    几类人群须谨慎 人们常常被疼痛所折磨，头痛、牙痛、胃痛、经痛等时有发生，因而镇痛药几乎家家必备。但是，镇痛药自身也存在很多的副作用，不能随便乱吃。 下列几类人群就应慎吃镇痛药： 对阿司匹林过敏者  阿司匹林过敏患者（阿司匹林哮喘）严禁使用任何解热镇痛抗炎药。 心血管疾病患者 解热镇痛抗炎药，如布洛芬、萘普生和双氯芬酸等常被认为是无害的。但有很多临床研究发现，该类药物能大大增加心肌梗死、心脏衰竭和中风的风险。解热镇痛抗炎药通常被认为会影响血小板聚集，可导致动脉收缩，增加水肿和升高血压。因此，心血管疾病患者应尽量避免使用解热镇痛抗炎药（使用阿司匹林抗血小板治疗除外）。 怀孕和哺乳期患者 镇痛药最常见的适应证是头痛和肌肉骨骼疼痛。对于孕期女性患者，我们不推荐使用解热镇痛抗炎药进行镇痛。在孕早期权衡利弊后，可短期使用对乙酰氨基酚。但到了孕中后期，严禁使用任何解热镇痛抗炎药，因其可导致动脉血管的提前闭合。哺乳期女性一般首选对乙酰氨基酚，它是现有安全性证据最多的药物。 胃病患者 此类患者服用解热镇痛抗炎药时需特别谨慎。因为解热镇痛抗炎药对胃黏膜的刺激较大，摄入体内后会造成胃黏膜损伤，使胃病加重。如果有胃溃疡或胃出血病史的患者，因其他原因确实需要服用解热镇痛抗炎药止痛的，应优先选择对胃部刺激较小的药物，如塞来昔布、依托考昔等COX-2抑制剂，并同时服用抑酸药，对胃部进行保护。 正在接受抗凝治疗的患者 医生和药师会先评估患者的出血风险。如果患者的出血风险过高，则不推荐联合使用解热镇痛抗炎药。 正在使用激素类药物的患者 风湿性疾病、自身免疫性疾病的患者一般都会服用激素类药物。但是，口服或注射糖皮质激素会增加胃肠道不良反应的风险。因此，其与解热镇痛抗炎药联合使用时，会进一步增加胃肠道不良反应的发生风险（是单独使用解热镇痛抗炎药的4倍），严重的可能会导致胃穿孔等。 老年患者、肝肾功能不全患者 请务必注意：老年人、肝肾功能不全患者慎用，严重肝肾功能不全者禁用该类药物。老年人使用解热镇痛抗炎药，会使心血管、胃肠道和肾脏严重不良反应的风险增加。65岁以上的老人不能自行购买服用相关药物，一定要在医生或药师的指导下谨慎使用。肾功能不全患者也要咨询医生和药师。因为，解热镇痛抗炎药本身就有潜在的肾脏不良反应，服用此类药后可能会进一步加重肾脏的病情。 吃镇痛药   还是要听医生的 市面上常见的解热镇痛抗炎药是没有成瘾性的，但吗啡、芬太尼等阿片类镇痛药具有一定的成瘾性。 如果只是短期服用，无论是哪一类型的镇痛药都不会成瘾，但是如果病情严重，确实需要长期使用阿片类镇痛药，的确会有成瘾的风险。 不过大家不用太过担心，只要在医生和药师的指导下合理使用，阿片类镇痛药成瘾的概率是非常低的。因此，我们千万不要自行乱用和滥用此类镇痛药。 和其他所有药物一样，镇痛药也具有副作用。不同的镇痛药，产生的副作用类型和严重程度等也不尽相同。比如解热镇痛抗炎药有可能会造成胃肠道损伤等，尤其要注意的是，一些看似常用的镇痛药，例如对乙酰氨基酚（扑热息痛），如果过量使用，也会造成严重的肝损害（成年亚洲男性每日的极量为2g左右）。对于有上消化道出血以及心血管病史的患者，需要谨慎服用，最好不要自行购买镇痛药服用。 平时我们在自行服用相关解热镇痛抗炎药时，不得同时服用两种及以上同类药物，这样不仅不能增加疗效，反而会增加不良反应发生率。而阿片类的镇痛药可能会造成便秘、呕吐，长期服用还会有成瘾的风险。 如果我们感觉不痛了，是不是就可以停药了呢？答案是不一定的。如果只是偶尔使用解热镇痛类的镇痛药，疼痛消失后就停药是没有问题的。但是如果是长期服用镇痛药，尤其是阿片类镇痛药，如果贸然停药，很容易造成戒断反应，产生恶心呕吐、心跳加快、腹痛腹泻、抽搐、寒战等严重不良反应。因此，如果我们需要长期使用镇痛药，停药前一定要先咨询医生，在医生的指导下逐步停药。 总体来说，镇痛药的选择是一个非常个体化、需要综合考虑很多因素、相对复杂的问题，需要专业医生对每位患者的情况进行详细的评估之后，结合患者个人的意愿综合考虑后才能做出决定。