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健康知识 患了膝关节炎，还能不能快乐行走？（四）

病情有轻有重，治疗武器不同 随着对关节软骨损伤研究的不断深入，治疗方法也在不断规范化。如果膝盖有较长时间的不适，除了要进行常规的X光片检查外，不能少了核磁共振检查。核磁共振可以提供关节内的许多重要信息，比如软骨厚度是否变薄、软骨下骨有无病变，以及交叉韧带、半月板等重要结构是否有损伤等。临床上，根据患者关节软骨损伤的不同程度，可采用口服药物、关节腔内药物注射、富血小板血浆治疗、关节镜下清理修复等治疗方法。膝关节炎的发生、发展有着阶梯性的特点，对应的治疗也有阶梯性的策略。  第一阶段 基础治疗 在发现自己得了膝关节炎时，首先，要对这个疾病加强认识，找一找自己得这个病的危险因素，同时要配合医生的治疗方案，端正自己对治疗的预期。第二，要控制体重，减轻各个关节的负担。第三，避免损伤关节的运动和姿势（如爬山、爬楼、负重行走、长时间站立、跪位和蹲位等），可以适当做一些关节负荷小的有氧运动（如步行、游泳、骑自行车），非负重状态下练习关节屈伸活动以及膝关节周围肌肉群的力量训练。第四，在疼痛发作的时候，要注意休息，必要时使用护具或辅助工具来减轻关节负荷。 第二阶段 药物治疗 膝关节炎症状加重时，可适当加用一些药物治疗。在用药过程中，要配合医生的指导规范用药，切勿自行更改用药方案。早期膝骨关节炎的病人，尤其是年龄比较大、基础疾病较多的病人，可以先进行局部外用药物治疗（如氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等），但皮肤有伤口、皮疹等不良状况时应慎用。 外用药物效果不佳或不适用者，可换成口服药物，常用的口服药物有NSAIDs类药物（塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等），缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物（地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等），阿片类镇痛药物。对于口服药物效果不佳，或不能耐受口服药物者，可考虑关节腔内注射治疗，常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠、富血小板血浆等。 第三阶段 手术治疗 如果疾病发展到了一定程度，就需要进行手术治疗。手术主要分为三类。 第一类是关节镜手术 对于较年轻、诊断为膝关节游离体或半月板撕裂的患者可以选择此类手术。该手术的特点是创伤小，恢复快。 第二类是膝关节周围截骨术 主要包括股骨髁上截骨、胫骨高位截骨等，适合于膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者。该术式通过改变下肢力线或改变受力点，进而减轻患者疼痛症状、延缓关节退变速度。这类手术的专业性较强，手术前必须详细咨询专业的关节外科医师。 第三类是关节置换手术 包括部分置换和全关节置换。当关节内病变局限于单个间室，通俗来说也就是半个膝盖的时候，同时韧带功能良好的情况下，可以选择单髁关节置换术。单髁关节置换术具有创伤小，恢复快，能较大限度保留膝关节的骨量等优势。而全膝关节置换术往往针对单髁关节置换术无法解决的多个间室的病变，或者是同时合并韧带及其他软组织有损伤的情况。 不管是部分膝关节置换术，还是全膝关节置换术，膝关节置换术后20年以上假体生存率超过90％，能有效改善膝关节炎患者的症状，提高其生活质量，可作为膝关节炎晚期的有效治疗方法。