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急性胸痛，泰然处之

胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。按照严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛，按照病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛。

常见的高危性心源性胸痛包括急性冠脉综合征以及主动脉夹层；高危非心源性胸痛包括肺栓塞和张力性气胸。今天小编主要整理了如何泰然应对高危心源性胸痛。

急性心源性胸痛处理流程：

第一步：询问病史、体格检查、做好ECG以及心肌损伤标志物的辅助检测。

第二步：分析采集的病史及临床资料，快速判定疼痛的病因（心源性or非心源性）以及危险程度（高危性or低危性）。

第三步：根据判定结果决定是否需纳入快速通道。

急性心源性胸痛鉴别要点：

年龄：年龄越高，发生心源性胸痛的概率就越大。

即往史：既往有高血压、糖尿病、冠心病等心血管病病史的病人发生胸痛时往往考虑心源性胸痛。

疼痛的部位：心源性胸痛的发生部位多数情况下在心前区以及胸骨正中，少部分在剑突下。

疼痛的性质：急性心源性疼痛往往是呈压迫样、刀绞样、灼热（急性冠脉综合征）甚至撕裂样（主动脉夹层）的疼痛，会出现濒死感，而非心源性疼痛例如神经官能症，颈椎病，带状疱疹等疾病引起的疼痛往往是像针扎一样，持续几秒钟便会缓解。

疼痛的时间：疼痛时间超过30分钟或持续时间更长，则要警惕ACS以及主动脉夹层，如果疼痛出现几秒钟，甚至瞬间消失，则考虑肌肉骨骼神经疼痛、功能性疼痛等。

疼痛的缓解：体位改变、活动后疼痛减轻排除心源性胸痛，若口服硝酸甘油后疼痛减轻，则考虑心绞痛。

疼痛的诱因：心源性胸痛多由过劳、便秘及情绪激动诱发。

疼痛的伴随症状：伴大汗、脸色苍白、血压下降或休克等症状，多见于心源性胸痛（主动脉夹层、AMI、主动脉瘤破裂）或者肺栓塞。伴咳血、呼吸困难等症状，多由肺部疾病引起，伴随吞咽困难常见于食道疾病。

急性心源性胸痛的辅助检查

心电图：对于ST段抬高性心梗，ST段多呈弓背向上抬高，出现宽而深的病理性Q波，另外还会出现T波倒置；对于非ST抬高性心梗往往有两种情况：1.无病理性Q 2.无病理性Q波，T波倒置。

实验室检查：一般是通过心肌坏死标志物检查。

超声心动图：二维和M型超声心动图也有助于了解左室壁的运动和功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。

急性心源性胸痛的诊断和治疗原则

诊断：根据病人的临床表现、病史、辅助检查一般可快速作出诊断。

ACS治疗原则：首选治疗是急诊PCI，尽快疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。超过行PCI的黄金时间后需采取药物溶栓。

一般治疗：

1.监护（休息、吸氧、监测和护理）

2.解除疼痛：注射杜冷丁/吗啡：硝酸抑制剂等。

3.抗血栓治疗：应用拜阿司匹林，波利维或倍林达。

4.消除心律失常，控制血压防止休克。

主动脉夹层治疗原则：阻止主动脉夹层的进展，进而降低分支血管受损或主动脉破裂的发生率。A型主动脉夹层首选急诊外科手术，无并发症B型主动脉夹层可考虑内科治疗。

在临床上遇到急性胸痛的患者，必须快速准确的鉴别出胸痛的病因，以便做出正确的治疗。在张勇老师讲解的《急性心源性胸痛的诊断及处理》视频中，还涉及到主动脉夹层的分型以及ACS的原理，在这里就不一一赘述