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幽门成形术预防贲门癌术后反流性食管炎的临床观察

目的：探讨幽门成形术预防贲门癌术后反流性食管炎的临床效果。方法：选择2011年6月到2014年7月选择在我院诊治的贲门癌患者100例，分两组各50例，都给予大部切除术，治疗组患者术中附加幽门成形术，对照组不附加幽门成形术。结果：治疗组的肠蠕动恢复时间、胃液引流量与术后住院时间都明显少于对照组，对比差异明显(P<0.05)。治疗组术后反流性食管炎的发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：幽门成形术能有效预防贲门癌术后反流性食管炎的发生，促进患者的康复，值得推广应用。

贲门癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率也居于恶性肿瘤的前列，并且贲门癌发病率与死亡率均随年龄增长而上升，且50岁以上发病率显著升高【1】。当前随着人们对于贲门癌认识的加深与医学技术的进步，对贲门癌治疗的手术方式已发生了重大变革，已从传统单一的全切除逐渐过渡到大部切除术式应运而生【2】。不过大部切除在术后也存在一些并发症，比如反流性食管炎、营养不良、贫血等。幽门成形术能够使得幽门环行肌被彻底切断，支配幽门环的交感神经部分被破坏，从而幽门的收缩状态被解除，吞咽梗咽症状和食物反流达到控制【3-4】。本文观察了幽门成形术预防贲门癌术后反流性食管炎的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年6月到2014年7月选择在我院诊治的贲门癌患者100例，纳入标准：术前经胃镜、病理及上消化道造影等证实为贲门癌；术后病理也诊断为贲门癌；未发现全身其他系统的重大疾病、肿瘤远处转移及邻近器官浸润；年龄20-80岁；知情同意。排除术前行新辅助化疗降期及姑息性切除术患者。其中男52例，女48例；年龄最小34岁，最大78岁，平均年龄67.44？4.21岁；平均体重指数为20.34？2.10kg/m2。根据治疗方法的不同分为治疗组50例与对照组50例，两组患者术前资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

   两组都给予大部切除术，治疗组患者术中附加幽门成形术，对照组不附加幽门成形术。在幽门成形术中，于幽门管前壁纵行切开胃前壁3cm，横向缝合切口，常规进行引流，术后能进食流质饮食后拔除胃管。

1.3 观察指标

观察两组术后恢复指标，包括肠蠕动恢复时间、胃液引流量与术后住院时间。

反流性食管炎判断：观察两组术后反流性食管炎的发生情况，临床主要表现为恶心呕吐、嗳气反酸等。

1.4 统计方法

   选择SPSS19.0软件进行数据分析，结果数据对比采用t检验或者Wilcoxon/Mann-Whitney检验，P<O.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标对比

经过观察，治疗组的肠蠕动恢复时间、胃液引流量与术后住院时间都明显少于对照组，对比差异明显(P<0.05)。见表1。

经过观察，治疗组术后反流性食管炎的发生率为4.0%，对照组为20.0%，治疗组术后反流性食管炎的发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2：

随着我国老年人的增加与诊断技术的提高，当前我国贲门癌的发病率在逐渐增加。研究显示男性贲门癌发病率及死亡率为同年龄女性的2倍以上，农村贲门癌发病率及死亡率均明显高于城市。在治疗中，过去为了追求手术的彻底性，提倡进行全切除治疗，但是对于患者的影响比较大，限制了进食量，影响了营养物质的摄入，对术后的恢复产生不利影响【5】。手术切除可引起异位起搏及逆蠕动，残胃体蠕动协调性降低，影响胃排空；手术选择性切断迷走神经影响胃肠道内分泌功能，促胃泌素分泌减少，影响胃排空【6】。而部分切除由于保留了器官，贲门的部分功能得以保留，患者的全身营养状况获得维持，有利于术后康复。同时选择幽门成形术可将幽门环肌以及支配其的交感神经切断，降低了幽门阻力，有利于食物的排空，降低各种并发症的发生【7】。本文治疗组的肠蠕动恢复时间、胃液引流量与术后住院时间都明显少于对照组，对比差异明显(P<0.05)。

胃与食管连接处的左侧存在生理切迹(His角)，其可以是防止胃食管的反流。如果手术不慎破坏了上述诸结构，可导致反流性食管炎的发生。反流性食管炎的临床表现多种多样，主要为胸骨后或剑突下烧灼感或疼痛、反酸等。幽门成形后，幽门环行肌被彻底切断，支配幽门环的交感神经部分被破坏，幽门的收缩状态被解除，从而降低了反流性食管炎的发生【8】。

幽门成形术也可以有效地改善幽门括约肌的水肿及痉挛，有利于残胃向十二指肠的排空，有利于患者营养状况的恢复【9-10】。本文治疗组术后反流性食管炎的发生率明显低于对照组(P<0.05)。

总之，幽门成形术能有效预防贲门癌术后反流性食管炎的发生，促进患者的康复，值得推广应用。