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不孕应该怎么检查？

在如今，生孩子绝对算得上是门技术活，因为有不孕不育困扰的夫妻实在是不少。据统计，我国平均每八对夫妻中就有一对是不孕不育。

一旦怀疑是不孕，就要经历漫长而艰辛的诊疗过程，用九九八十一难来形容都不过分。

不过千万别太焦虑，放松心态反而有助于提高怀孕几率，关键是先查明原因、对症治疗，下面就来仔细说说如何做检查。

成功妊娠需要三大要素

简单地说，想成功怀上孩子，就像种庄稼一样，需要三大要素：

好的种子：健康的精子和卵子

好的通道：主要指的是输卵管

好的土壤：健康的子宫

种子包括卵子和精子，任何原因影响了精子和卵子的发育，或者影响了它们的释放，就相当于没有好的种子，也无法顺利播种，导致怀不上孩子。

种子好，还要能到达目的地才行，这就要求有好的通道。这里主要谈女方的通道问题，因为输卵管问题占了不孕因素中很大的比例，如果输卵管堵塞、积水或者不通畅，就容易引起不孕。

另外，如果夫妻之间存在免疫问题，女方的体内有可以杀死精子的抗体，就像通道中布满了暗器，那么精子进来之后就会死掉，自然也怀不上了。

精子和卵子经历千辛万苦在输卵管相遇、结合，形成受精卵，再到达子宫，这时候就需要平整和肥沃土壤，才能让受精卵种植并生长。如果子宫有问题，就相当于土壤不够肥沃、缺乏养分，或是多了一些不该有的「害虫」，都会让受精卵死于非命。

夫妻双方都得查，男方要先查

在传统观念里，生孩子都是女人的事。了解了前面的内容，我们知道男性的责任也不小。

在确定不孕后，双方都查，而且要先查男方，因为简单嘛，在怀孕过程中，男性只负责提供种子。

一般来讲，只要男性不是未进门就射了（早泄），查个精液常规就行。但如果有不舒服的症状，还要查一下是否有其他问题，比如附睾、精索静脉、输精管等部位的情况。

如果在别的医院看过不孕，做过一些检查，那么也把结果都带上，有些可以给医生参考，既能避免重复检查，也能节省时间。

女方要查的比较多，主要有八种

如果男方检查没问题，那么女方要查的东西就多了，因为成功怀孕的三大要素里女方都有份。

（1）妇科检查

这是最基础的检查，只要不是来月经的那几天，都可以查。

首先要做白带和宫颈脱落细胞检查，必要时做一下宫颈分泌物的病原体培养，可以了解是否有阴道炎症、阴道畸形、宫颈炎症等。如果大的子宫肌瘤或者卵巢囊肿，医生可以摸得出来。

（2）B 超检查

B 超能检查的不孕相关疾病比较多，可以比较准确地发现子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔占位、子宫畸形、卵巢囊肿、多囊卵巢，或是输卵管积水等。

第一次就诊时，只要不是恰好来月经就可以先做个 B 超；

如果有卵巢囊肿，则需要在来月经的第 5～6 天复查做；

如果有子宫畸形，可能需要在月经来的时候做 B 超。

但是 B 超能查的只是比较大的形态上的问题，太小的或者是器官的功能问题，B 超就无能为力了。

（3）排卵检查

这个检查是针对「种子」的，很关键。

排卵的检查方法有不少，常见的有基础体温法和排卵试纸法，可以在家里自己查，然后把结果给医生看。但是这两个方法的误差都有点大，基础体温推测的排卵期有 2～3 天的误差，排卵试纸阳性的话，也可能只是多囊性卵巢综合征或者未破裂卵泡黄素化综合征的表现，实际上并没有排卵。

所以，如果想精确了解排卵情况，就要到医院做 B 超监测排卵。

B 超监测排卵一般在月经来潮的第 10～11 天开始做（不是月经干净后的时间），每隔 1～3 天做一次，直到检测到卵泡排出为止。

（4）激素检查

与怀孕有关的激素不少，要抽血检查，常规查的包括：

生殖性激素检查，这个需要在月经来的 3～5 天查，最好是上午查；

有些性激素比如抗苗勒氏管激素（AMH）和甲状腺激素，对抽血时间没有特别要求，一般什么时候去都行；

如果要了解黄体功能，那么要在预计下次月经来的前一周左右查孕酮。

（5）输卵管通畅情况检查

这是对「通道」通畅程度的重要检查，建议用输卵管造影的方法，传统的通液检查，误差比较大，基本已经不用了。

输卵管造影除了能了解输卵管通畅情况外，还能同时发现一些子宫的问题，比如有些子宫粘连、宫腔占位或是剖宫产切口憩室，造影可以协助诊断。

（6）免疫性不孕检查

这个检查也要抽血，主要项目包括抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗透明带抗体等。建议大家到专业一点的妇产科去看，有些医院查不了。

（7）宫腔镜、腹腔镜检查

这些小镜头是好东西，有些不孕找不到原因，可以做个宫、腹腔镜检查，直观地了解是否存在问题。

如果发现了问题，比如输卵管黏连、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫腔黏连或者占位等等，还可以直接在宫腹腔镜下进行手术处理。所以这既是检查，也是治疗。

（8）染色体检查

如果怀疑有先天性的问题，可以查一下夫妻俩的染色体，不过，这个检查费用比较高，也耗时间，大家可以量力而行。

找准原因才好治疗

不孕症的治疗有时候不难，找准原因、针对原因去治疗，往往就能怀上孩子。

简单的病因，在门诊吃吃药、测测排卵就行；复杂一点的病因，住院做手术；再不行，还可以做人工授精或者试管婴儿。所以，别焦虑别恐慌，先配合医生做好检查吧。

复旦大学附属妇产医院，邹世恩