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这些疾病也可以出现心绞痛！

来源：医学界心血管频道

心绞痛是指心肌缺血、缺氧引发的以胸痛或者胸部不适为主要表现的临床综合征。

心绞痛的发生是心肌需氧增加和供氧减少两者之一或者共同出现导致的结果，虽然在临床中冠状动脉粥样硬化是导致心绞痛最常见的原因，但是下面这些疾病也可以引起心绞痛。

1、X综合征

X综合征具有以下几个特点，有劳累性心绞痛，发作或者负荷试验心电图可见心肌缺血的表现，但冠状动脉造影检查正常，多见于更年期后的女性患者，由于大的冠状动脉在造影下是正常的，因此又被称作为“微血管性心绞痛”。

诊断依据：①具有典型劳力性心绞痛症状；②心绞痛发作时心电图或心脏负荷试验呈缺血性改变；③激发试验阴性即排除冠状动脉痉挛；④冠脉造影显示心外膜血管无明显狭窄。

2、心肌桥

冠状动脉通常行走在心外膜下的结缔组织中，如果一段冠脉走行到了心肌组织中，这种情况就被称为心肌桥，由于心脏在收缩期心肌组织收缩，引起冠脉的挤压，导致远端心肌组织缺血，引发心绞痛。

诊断依据：主要是冠脉造影时发现部分节段血管在心脏收缩期被挤压，舒张期恢复正常，如果能够有IVUS(冠脉内超声)则能够更好的帮组我们诊断，在IVUS下可以明显的看到在收缩期冠脉内血流减慢，而在舒张期冠脉内血流加速的表现。

3、胆心综合征

胆心综合征是指患者存在胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石）等，由于心脏与胆囊同时受到植物神经支配，两者在胸4，5脊神经处有交叉，当上述疾病发作时，通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足。

诊断依据：患者先有胆囊疾病的发作，随后并发心绞痛的症状，心电图检查可以看到心肌缺血的改变，但是冠脉造影检查排除冠心病。

4、冠脉动脉痉挛综合征（CASS）

冠脉痉挛是由于冠状动脉紧张度增加引起的心肌供血不足，其临床特点是与典型的劳力性心绞痛不同，患者常在静息状态或者夜间下发作，伴有心电图ST段的改变，T波高耸。CASS的患者部分合并有冠状动脉粥样硬化，部分患者冠脉造影检查却无显著性异常。

诊断依据：根据2015CASS中国专家共识，目前创伤性的药物激发试验仍旧是诊断CASS的金标准，创伤性药物激发试验包括麦角新碱激发试验和乙酰胆碱激发试验，其主要标准是冠脉内注射上述药物后发生局限性或者弥漫性痉挛，是血管狭窄程度达到90%以上，同时出现与平时性质相同或者类似的胸痛发作或胸闷发作，伴或不伴有心电图的缺血性改变，数分钟后自行或者冠脉内注射硝酸甘油解除血管痉挛后症状缓解。

5、其他

风湿热或者其他原因引起的冠状动脉炎，梅毒性主动脉炎引发的冠脉口的狭窄，肥厚性心肌病引起的心肌相对性的供血不足等等，这些原因都可能引发心绞痛的出现。